Субокципитальная пункция предназначена для получения цереброспинальной жидкости из большой затылочной цистерны мозга (мозжечково-мозговой) или введения контрастных и лекарственных веществ. Она может быть проведена при невозможности люмбальной пункции (травма, деформация позвоночника) в случае неотложных показаний. Субокципитальная пункция может выполняться с диагностической целью при менингите и других воспалительным осложнениях черепно-мозговой травмы, а также для сравиительного анализа цистернальной и люмбальной жидкости. Субокципитальную пункцию используют для определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга или же уровня его блокады при переломо-вывихах позвонков, грыжах межпозвонковых дисков, оболочечных спинальных гематомах.
Техника субокципитальной пункции
Пункция выполняется в положении больного сидя или лежа. При пункции сидя голову больного наклоняют к груди и фиксируют руками. При пункции лежа под голову кладут валик, достигая тем самым одной горизонтальной плоскости с I позвоночником. Волосы в шейно-затылочной области должны! быть сбриты. Тщательно дезинфицируют зону прокола. Используют иглу для люмбальной пункции. Она должна пройти между задним краем затылочного отверстия и задней дужкой атланта. Для этого прощупывают промежуток между затылочной костью и остистым отростком эпистрофея.
На середине расстояния между ними перпендикулярно средней линии после анестезии кожи раствором новокаина производят вкол иглы. Затем ее направляют вперед и вверх до тех пор, пока она не коснется кости. После этого, скользя концом иглы по затылочной кости вниз, достигают заднего края затылочного отверстия, что ощущается соскальзыванием с кости.! Тогда фиксированную между пальцами иглу медленно продвигают вперед на 1—3 мм, прокалывают мембрану между затылочной костью и атлантом, твердую мозговую оболочку (глубина от поверхности кожи 4—5 см). Извлекают из иглы мандрен и убеждаются в вытекании цереброспинальной жидкости.
При субокципитальной пункции существует угроза повреждения мозжечка, каузальных отделов ствола и начальных отделов спинного мозга Поэтому необходимо скрупулезное соблюдение всех правил выполнения этой манипуляции, используя пятисантиметровую отметку на игле.
Субокципитальная пункция противопоказана при объемных процессах задней черепной ямки, при кранио-цервикальных аномалиях в шейно-затылочной области.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.