Пункцию малого таза осуществляют через задний свод влагалища у женщин или через прямую кишку у мужчин. Пункции малого таза должно предшествовать выведение мочи с помощью катетера, пальцевое исследование прямой кишки. У женщин обязательно прово­дят вагинальное исследование. Через переднюю стенку ампу­лы прямой кишки определяется болезненный воспалительный инфильтрат с размягчением в центре.

Прокол через прямую киш­ку по поводу предполагаемого абсцесса малого таза целесо­образно проводить под эндотрахеальным наркозом, т.к. не­обходимо дренировать гнойную полость.

Методика пункции малого таза

Положение больно­го на операционном столе при пункции малого таза должно обеспечить свободные ма­нипуляции со стороны просвета прямой кишки. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в тазобед­ренных суставах ногами, фиксированными на специальных подставках-опорах. Таз пациента необходимо приподнять на плоской клеенчатой подушке и слегка сместить за край стола. Головной конец операционного стола должен быть припод­нят. После обработки операционного поля и ограничения сте­рильным бельем пальцами обеих кистей нефорсированно рас­тягивают наружный заднепроходной жом. В прямую кишку вводят ректальное зеркало. Ампулу тщательно очищают от со­держимого влажными марлевыми салфетками. При поступле­нии жидкого кала из вышерасположенного отдела толстой кишки временно тампонируют марлевым тампоном верхнюю часть ампулы. Место пункции малого таза обрабатывают раствором ан­тисептика. Под контролем глаза в центре выбухания передней стенки ампулы, в зоне флюктуации, выполняют прокол тол­стой длинной иглой на глубину 3—5 см и аспирируют гной. После получения гноя слизистую прямой кишки рассекают в поперечном направлении остроконечным скальпелем на про­тяжении 1,5—2 см через точку выполненной пункции. Затем корнцангом или тупоконечным зажимом (без зубцов!) прони­кают в полость абсцесса, раскрывают бранши и расширяют рану в стенке кишки. После опорожнения гнойника в его по­лость вводят дренажную трубку с широким просветом, а в прямую кишку — газоотводную трубку, обернутую мазевым тампоном. Дренажную трубку из полости абсцесса удаляют через 3 суток.

Следует напомнить об обязательном опорожнении мочевого пузыря перед пункцией малого таза с помощью катетера. Игнорирование этого правила может иметь трагичес­кие последствия.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *