Пункцию малого таза осуществляют через задний свод влагалища у женщин или через прямую кишку у мужчин. Пункции малого таза должно предшествовать выведение мочи с помощью катетера, пальцевое исследование прямой кишки. У женщин обязательно проводят вагинальное исследование. Через переднюю стенку ампулы прямой кишки определяется болезненный воспалительный инфильтрат с размягчением в центре.
Прокол через прямую кишку по поводу предполагаемого абсцесса малого таза целесообразно проводить под эндотрахеальным наркозом, т.к. необходимо дренировать гнойную полость.
Методика пункции малого таза
Положение больного на операционном столе при пункции малого таза должно обеспечить свободные манипуляции со стороны просвета прямой кишки. Больного укладывают на спину с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами, фиксированными на специальных подставках-опорах. Таз пациента необходимо приподнять на плоской клеенчатой подушке и слегка сместить за край стола. Головной конец операционного стола должен быть приподнят. После обработки операционного поля и ограничения стерильным бельем пальцами обеих кистей нефорсированно растягивают наружный заднепроходной жом. В прямую кишку вводят ректальное зеркало. Ампулу тщательно очищают от содержимого влажными марлевыми салфетками. При поступлении жидкого кала из вышерасположенного отдела толстой кишки временно тампонируют марлевым тампоном верхнюю часть ампулы. Место пункции малого таза обрабатывают раствором антисептика. Под контролем глаза в центре выбухания передней стенки ампулы, в зоне флюктуации, выполняют прокол толстой длинной иглой на глубину 3—5 см и аспирируют гной. После получения гноя слизистую прямой кишки рассекают в поперечном направлении остроконечным скальпелем на протяжении 1,5—2 см через точку выполненной пункции. Затем корнцангом или тупоконечным зажимом (без зубцов!) проникают в полость абсцесса, раскрывают бранши и расширяют рану в стенке кишки. После опорожнения гнойника в его полость вводят дренажную трубку с широким просветом, а в прямую кишку — газоотводную трубку, обернутую мазевым тампоном. Дренажную трубку из полости абсцесса удаляют через 3 суток.
Следует напомнить об обязательном опорожнении мочевого пузыря перед пункцией малого таза с помощью катетера. Игнорирование этого правила может иметь трагические последствия.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.