Причинами обструкции тонкого кишечника могут быть неоплазия, инвагинация, ущемление грыжи, сдавление извне и скопление паразитов. Функциональная обструкция происходит вследствие нарушений перистальтики в ЖКТ. Это может быть вызвано назначением препаратов (опиоидов, антихолинергетиков), воспалением, нарушениями баланса электролитов и панкреатитом.
У детей причиной механической обструкции тонкого кишечника чаще всего бывает инородное тело в ЖКТ. Линейные инородные тела часто вызывают механическую обструкцию ЖКТ. Механическая обструкция также может произойти вследствие патологического изменения анатомии ЖКТ, что приводит к прекращению транзита химуса.
Симптомы
Клиническими признаками обструкции тонкого кишечника являются анорексия, рвота, угнетение, дегидратация и иногда абдоминальная боль. Гематологическими изменениями могут быть метаболический алкалоз с гипохлоремией, если обструкция локализована в проксимальном отделе тонкого кишечника, что приводит к развитию рвоты содержимым желудка с кислым pH. Если обструкция возникла в дистальных отделах кишечника, развивается метаболический ацидоз, что является причиной потери со рвотой бикарбонатов. Другими наблюдаемыми нарушениям могут быть гипокалиемия, гипонатриемия и азотемия. При полной обструкции кишечника, как правило, развиваются более выраженные клинические признаки нарушения. У всех больных, особенно у детей, очень важно проводить тщательное обследование ротовой полости для исключения присутствия линейного инородного тела, которое могло зацепиться за корень языка.
При рентгенографическом исследовании может быть обнаружено рентгеноконтрастное инородное тело или кальцифицированная опухоль. Выявление петель кишечника, изогнутых наподобие шпилек для волос и заполненных газом, позволяет заподозрить обструкцию, а наличие свободного воздуха в брюшной полости — перфорацию кишечника и перитонит. В том случае, если результаты обзорного рентгенографического исследованиях оказались недостаточно информативными, можно провести позитивную рентгенографию с контрастом (барием).
Лечение обструкции тонкого кишечника
Лечение при обструкции тонкой кишки заключается в хирургическом устранении нарушения, вызвавшего данную патологию. Предоперационные мероприятия, направленные на стабилизацию состояния больного, включают: коррекцию гипово- лемии, гипотензии, кислотно-щелочного баланса, электролитных нарушений и купирование боли. Послеоперационная терапия включает обеспечение соответствующей анальгезии, часто заключающуюся в назначении опиоида (например, фентанила в виде инфузии с постоянной скоростью, CRI) в сочетании с кетамином или лидокаином в виде CRI. Не менее важен мониторинг гемодинамического статуса и оксигенации. Кроме того, необходимо обращать внимание на любые послеоперационные признаки ухудшения состояния, особенно между 2-м и 5-м днями, так как именно в это время может возникнуть некроз желудка и расхождение краев раны. Причина любого нового приступа абдоминальной боли, рвоты или повышения температуры должна быть установлена; также следует провести абдоминоцентез с взятием проб на цитологические и бактериологические исследования, выполнить общий клинический анализ крови и оценить уровень лактата.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.