Вопрос о тактике лечения хронического панкреатита решается дифференцированно с учетом данных клиники и результатов лабораторно-инструментальных методов обследования. В период обострения заболевания назначается консервативное лечение хронического панкреатита, совпадающее с принципами ведения больных острым панкреатитом. При ремиссии проводится комплексное лечение, включающая диетотерапию, устранение внешне- и внутрисекреторной недостаточности функции поджелудочной железы, общеукрепляющее, физиотерапевтическое с санаторно-курортное лечение.
При лечении хронического панкреатита прежде корригируется характер питания. Из рациона исключаются продукты, стимулирующие функцию поджелудочной железы: животные жиры, жареные и острые блюда, крепкие мясные бульоны и супы. Запрещается употребление алкогольных напитков. Рекомендуется высококалорийная углеводная пища с малым содержанием клетчатки. Суточное потребление углеводов составляет 300-400 г, белков — 150 г, жиров — 30-40 г. Общая калорийность не превышает 2500-2800 калорий. Больные должны принимать пищу 5-6 раз в сутки, небольшими порциями (до 300 г), тщательно ее пережевывая, а твердые пищевые продукты (яблоки, отварное мясо и др.) предварительно измельчаются.
При развитии инкреторной недостаточности поджелудочной железы (вторичный сахарный диабет) назначается стол № 9 по Певзнеру, а в случае необходимости и сахаропонижающие препараты. В качестве средств для лечения сахарного диабета в основном рекомендуются пероральные сахароснижающие препараты, повышающие толерантность к глюкозе.
Больным с симптомом мальабсорбции при лечении хронического панкреатита предписывается диета № 5, а дополнительно, с целью увеличения поступления легкоусвояемых пищевых веществ, — специальные питательные смеси (энпиты), смеси для детского питания, смеси для парентерального питания, обогащенные витаминами и ионами (вивонекс и др.).
Недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы при лечении хронического панкреатита устраняется постоянным приемом индивидуально подобранных ферментных препаратов в виде моно-, ди- и даже тритерапии в оптимальных для больного дозе и способе применения. Из лекарственных препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы, наиболее известны дигестал, мезим форте, нигедаза, панзинорм форте, панцитрат, панкурмен, полизим, пролипаза, солизим, фестал. Как правило, они принимаются до еды (за 20-30 мнн) или во время еды. Однако у пациентов с повышенной или нормальной кислотопродуцирующей функцией желудка ферментные препараты назначаются до еды в сочетании или с антацидами, или со щелочной минеральной водой (типа боржоми, славянская, джермук), или с блокаторами Н-рецепторов гистамина, или на фоне блокаторов протонового потока. Это позволяет снизить pH в желудке и в двенадцатиперстной кишке до 7,8-9, при которых пан креатические ферменты наиболее активны.
У больных хроническим панкреатитом с сопутствующей дискинезией желчных протоков и дуоденостазом эффективны домперидон (мотилиум и т. д.), дебридат (тримебутин малеат) или цизаприд (координакс и т. д.).
Для компенсации процессов всасывания при лечении хронического панкреатита в тонком кишечнике, обусловленных не только нарушением пищеварения, но и вторичным воспалительным поражением кишечной стенки, применяются средства для лечения хронического энтероколита и энтерита.
При выраженных явлениях мальабсорбции, большом дефиците массы тела целесообразно использовать внутривенное введение препаратов для парентерального питания (аминокислотные смеси, белковые гидролизаты), препараты крови (альбумин, протеин), а также плазму.
Витаминная недостаточность устраняется назначением витаминов В1, В2, В6, В12, никотиновой и аскорбиновой кислот, жирорастворимых витаминов, поливитаминных и антиоксидантных комплексов.
Во время лечения хронического панкреатита корригируются нарушения электролитного обмена. При дефиците кальция внутривенно вводится 10 мл 10 % кальция хлорида, а железа — внутримышечно или внутривенно вводится Феррум Лек (по 3 мл внутримышечно или по 5 мл внутривенно).
Физиотерапевтическое лечение хронического панкреатита включает нетепловые дозы УВЧ, электрофорез новокаина, контрикала.
Санаторно-курортное лечение хронического панкреатита проводится вне обострений в санаториях гастроэнтерологического профиля: Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Друскининкай.
Показаниями к хирургическому лечению хронического панкреатита: болевая форма, резистентная к консервативному лечению; стенозирующий процесс в протоках железы; хронический панкреатит, сочетающийся с сопутствующими заболеваниями смежных органов; хронический панкреатит, осложненный механической желтухой, дуоденостазом, свищами или кистами; хронический панкреатит с подозрением на опухоль поджелудочной железы.