Хронический панкреатит является многофакторным процессом, в развитии которого имеют значение как генетическая предрасположенность, так и факторы окружающей среды.
Злоупотребление алкоголем является основной причиной хронического панкреатита в странах Запада, составляя в этиологической структуре данного заболевания около 70% в США и Европе. Приблизительно у 10% хронических алкоголиков развивается хроническое воспаление поджелудочной железы, примерно с такой же частотой развивается цирроз печени. Употребление алкоголя приводит к прямому повреждению ациноцитов увеличением концентрации белкового секрета, снижением продукции бикарбонатов и уменьшением объема жидкости, что было продемонстрировано как в экспериментальных моделях, так и у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом. Сочетание этих факторов приводит к осаждению белка и кальция в протоках поджелудочной железы с обструкцией протоков, активацией панкреатических ферментов, «самоперевариванию» железы. С течением времени развивающийся фиброз приводит к стойким изменениям протоков, их петрификации и образованию конкрементов.
Основные причины хронического панкреатита
- Алкоголь
- Токсические вещества
- Непроходимость
- Тропический панкреатит
- Разделенная поджелудочная железа
- Гиперкальциемия
- Врожденные стриктуры
- Гиперлипидемия
- Приобретенные стриктуры
- Аутоиммунный панкреатит
- Острый панкреатит
- Идиопатический панкреатит
- Травма
- ЭРХПГ
- Новообразования поджелудочной железы
- Периампулярные причины
Можно проследить эпидемиологическую связь диетических факторов (повышенное употребление жиров и белков, незначительная минеральная недостаточность) с хроническим воспалением поджелудочной. В соответствии с другой теорией считается, что в панкреатическом соке и ацинусах у пациентов с хроническим калькулезным панкреатитом наблюдается снижение концентрации литостатина и уровней матричной РНК, кодирующей синтез литостатина, что указывает на генетический компонент, увеличивающий риск развития данного заболевания. Обусловленное алкоголем нарушение метаболизма липидов также может индуцировать развитие периацинарного фиброза и других изменений, связанных с хроническим воспалением поджелудочной. Множество экспериментально выявленных отклонений свидетельствует в пользу многофакторной природы данного заболевания.
Другой формой хронического воспалительного процесса в поджелудочной является тропический панкреатит, обусловленный недостаточным потреблением белка и употреблением в пищу цианогенов корня маниоки. По клиническим и гистологическим характеристикам тропическая причина хронического панкреатита сходна с хроническим алкогольным воспалением поджелудочной. Обструктивный панкреатит возникает вследствие как врожденной, так и приобретенной непроходимости панкреатических протоков (при врожденных и приобретенных стриктурах и новообразованиях железы). У пациентов, страдающих алкоголизмом, при обструктивном воспалении поджелудочной наблюдаются воспалительные изменения с сохраненным эпителием и редкими белковыми пробками. Гипотеза о том, что высокое давление в панкреатических протоках приводит к развитию панкреатического воспаления, частично основывалась на определении повышенного внутрипротокового давления у этих пациентов.
К дополнительным причинам хронического панкреатита относят: гиперкальциемию, гиперлипидемию, аутоиммунные заболевания и наследственный панкреатит. Механизм развития воспалительного процесса при этих состояниях не выяснен, поскольку они встречаются у 20% пациентов с идиопатическим хроническим воспалением.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.