Острый панкреатит – распространенное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Ежегодно в больничные учреждения США с острым панкреатитом поступает более 50 000 человек. Одно из самых тяжелых состояний – это инфицированный панкреонекроз, который приводит к сепсису и часто заканчивается полиорганной недостаточностью.
Большинству больных панкреонекрозом требуется некрэктомия. При лапаротомическом доступе некрэктомия индуцирует провоспалительную реакцию, и связана с высоким уровнем осложнений. Один из видов транслюминальной эндоскопической хирургии — эндоскопическая некрэктомия с доступом через заднюю стенку желудка сопряжена с менее выраженной провоспалительной реакцией и меньшим количеством осложнений. Транслюминальным называют эндохирургическое вмешательство с доступом к пораженному органу через разрез стенки полого органа, куда через естественные отверстия вводится эндоскопическое оборудование. Для выполнения операции на органах брюшной и грудной полостей инструменты могут вводится через разрез в стенке желудка, влагалища или прямой кишки.
Цель исследования: сравнить уровень провоспалительной реакции и результаты эндоскопической трансгастральной и лапаротомической некрэктомии.
МЕТОДЫ: Было проведено рандомизированное контролируемое слепое клиническое испытание в 3 академических и одной районной больнице Нидерландов в период с 20 августа 2008 года по 3 марта 2010 года. Все участвовавшие в исследовании пациенты имели признаки панкреонекроза и показания к оперативному вмешательству.
Вид оперативного вмешательства определялся случайным образом. Эндоскопическая некрэктомия состояла из трансгастрального прокола, баллонной дилатации, установки забрюшинного дренажа и непосредственной некрэктомии.
В первую очередь оценивалась послеоперационная провоспалительная реакция, которая измерялась по уровню интерлейкина 6 (ИЛ-6) в сыворотке крови. Во-вторых, оценивалось развитие серьезных осложнений, таких как впервые выявленная полиорганная недостаточность, внутрибрюшинное кровотечение, формирование свищевых ходов или панкреатические свищи, смерть.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследовании изначально участвовало 22 пациента, двум из которых не выполнялась некрэктомия. При эндоскопической трансгастральной некрэктомии уровень IL-6 по сравнению с лапаротомической некрэктомией был ниже (P=0,004). Осложнения после эндоскопической некрэктомии развивались в 4 раза реже — 20% против 80%; различие рисков [RD] 0,60; 95% ДИ 0.16-0.80, р=0,03.
При проведении эндоскопической трансгастральной некрэктомии не отмечено случаев развития полиорганной недостаточности, которая при лапароскопии возникала при каждом втором оперативном вмешательстве — 0% против 50%, RD, 0,50, 95% ДИ, 0.12-0.76, р=0,03). А также значительно реже формировались панкреатические свищи — 10% против 70%, RD, 0,60, 95% ДИ 0.17-0.81, р=0,02.
ВЫВОД: У пациентов с острым панкреонекрозом эндоскопическая некрэктомия сопряжена с меньшим провоспалительным ответом, а также меньшим процентом серьезных осложнений по сравнению с лапаротомической некрэктомией.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.