Признаки хронических панкреатитов выражаются в болях в эпигастральной области, отдающих в спину или опоясывающих; диспепсических явлениях — отрыжке, отсутствии аппетита, отвращении к пище, изжоге, тошноте; чередовании поносов и запоров; усиленном образовании газов; вздутии живота.
Больные чувствуют себя лучше при голодной диете, признаки хронического панкреатита уменьшаются. При приеме жирной пищи, например сливок, у больных может наблюдаться стеаторея, т. е. жировой стул. Вообще при приеме пищи, богатой жиром и белками, болезненные явления усиливаются.
Панкреатический жировой стул отличается от жирового стула при желтухах бедностью мылами и богатством жирных кислот. Вследствие недостаточного усвоения пищи непереваренные продукты ее могут вызвать энтерит, колит; в связи с уменьшением панкреатического гормона липокаина может развиться жировое перерождение печени. При дуоденальном зондировании определяется в той или иной степени недостаточность внешней панкреатической секреции. Может наблюдаться и инсулярная недостаточность с нарушением кривой сахара в крови после нагрузки глюкозой. Повышение в крови атаксилрезистентной липазы и диастазы не обязательно и отсутствует при больших разрушениях в железе.
Клинически признаки хронического панкреатита проявляются в виде трех основных форм, между которыми имеются переходные стадии.
Признаки рецидивирующего панкреатита
У больных время от времени после светлого промежутка наступает острый приступ болей различной силы и тяжести, причиной которого чаще всего является нарушение диеты. Повышение диастазы и изменения сахара в крови при двойной нагрузке с глюкозой подтверждают клинический диагноз.
Хронически протекающий панкреатит без выраженных обострений
При этом виде признаки хронического панкреатита следующие: эпигастральные боли не такие острые, как при рецидивирующей форме; они наблюдаются длительное время. Боли усиливаются после еды, сопровождаются вздутием живота, поносами и запорами, потерей аппетита, падением веса. При исследовании больных, особенно в поздней стадии болезни, удается выявить значительную недостаточность внешней и внутренней панкреатической секреции. Усиливаются процессы гнилостного расщепления белков, в кале появляется нейтральный жир, непереваренные мышечные волокна. Продукты непереваренной пищи вызывают метеоризм, энтерит, колит.
При молочно-растительной диете все эти явления уменьшаются, при диете, богатой жиром и белком, усиливаются.
Скрытая форма хронического панкреатита не имеет выраженных характерных признаков
Это заболевание поджелудочной железы часто проходит под другим диагнозом; особенно часто оно протекает в форме хронического холецистопанкреатита. Вследствие желтухи, развивающейся при очень плотной и узловатой головке поджелудочной железы, которая может закрыть общий желчный проток, форма эта иногда симулирует злокачественную опухоль поджелудочной железы и признаки хронического панкреатита не распознаются. В этих случаях даже при операции по внешнему виду железы (без гистологического исследования) не удается решить, имеется ли здесь хронический воспалительный процесс — панкреатит или же злокачественная опухоль. При наличии у больного резкой боли в эпигастральной области, падения веса, нарастающей механической желтухи оперирующий хирург вынужден производить холедоходуоденостомию, холецистоэнтеростомию или холецистогастростомию.
Если не производилось гистологического исследования, то длительное выздоровление после операции дает основание диагностировать хронический панкреатит и отвергать злокачественную опухоль.
При хроническом панкреатите наблюдаются разнообразные осложнения: образование камней в протоках поджелудочной железы, абсцессов и кист в ней; переход воспалительного процесса на соседние органы — желчные пути; развитие перидуоденита и перигастрита, иногда различного вида анемии.