Биопсия средостения

Объектами трансто­ракальной игловой био­псии средостения чаще являются соединительно-тканные, лимфоретикулярные опухоли вилочковой же­лезы, расположенные в переднем средостении. Компьютерная томогра­фия предоставила воз­можность безопасного выполнения чрескожной тонкоигольной биопсии средостения и находящихся в нем патологических образо­ваний.

Неизмененное средостение проекционно занимает неболь­шую часть поверхности грудной стенки и закрыто костными структурами: спереди — грудиной, сзади — позвоночным стол­бом. Новообразование значительной величины в переднем сре­достении резко изменяет топографию соседних органов и ана­томических образований. Оттесняя легкое, оно может приле­жать к межреберным промежуткам справа или слева от края грудины. При локализации патологического процесса в зад­нем средостении, среди менее подвижных струк­тур, изменения топогра­фии органов не так зна­чительны.

Противопоказания к биопсии средостения

• тяжелое состояние вследствие легоч­ной и сердечной недостаточности;
• геморрагический диатез;
• подозрение на эхинококковую кисту средостения;
• синдром сдавления верхней полой вены.

Методика биопсии средостения

Место пункции на грудной стенке уста­навливают путем тщательного объективного исследования боль­ного, изучения обзорных рентгенограмм и томограмм, много­осевого рентгеновского просвечивания грудной клетки. Большая опухоль переднего средостения может проявиться сглаживанием и выбуханием межреберных промежутков на ограниченном уча­стке. Границы средостения оказываются расширенными. При нарушении тока крови по верхней полой вене наблюдается отек тканей, цианоз кожи лица, шеи и верхних конечностей, набуха­ние шейных вен. Данные симптомы более выражены в утренние часы, после ночного отдыха. Пальпаторное исследование над­ключичных и подмышечных областей позволит обнаружить у ряда больных увеличенные лимфатические узлы, биопсия кото­рых представляет менее сложную задачу.

При  биопсии средостения необходима местная инфильтрационная анестезия. Эффек­тивна и безопасна диагностическая пункция под рентгено-теле­визионным контролем. Вначале предпочтительна тонкоиголь­ная аспирационная биопсия со срочным цитологическим ис­следованием полученного клеточного материала. Прокол круп­ного сосуда средостения тонкой иглой не представляет серьезной опасности. Повреждений сердца, легких, пищевода можно из­бежать, тщательно выбирая место пункции и выполняя ее под контролем компьютерного томографа или рентгеновского ап­парата с электронно-оптическим преобразователем. В случае недостоверного аспирационного материала возможна пункционная биопсия средостения толстой иглой специальной конструкции для получения столбика патологической ткани. Глубина и направ­ление вкола толстой иглы должны совпадать с тонкоигольной пункцией; тем самым уменьшается риск ранения крупных кро­веносных сосудов и внутренних органов. Иглу погружают в опухоль на глубину 1-2 см и отсекают биоптат.

Через сутки после биопсии средостения нужно провести рентгеноскопию или рентгенографию грудной клетки с целью исключения ятрогенного пневмоторакса. При наличии клинических показаний (боль в груди, одышка, кровохарканье) рентгенологическое ис­следование груди проводят немедленно.

Игловая био­псия средостения дает 56,2% достоверных результатов, 21,7% — сомнительных, 20,3% — отрицательных и 1,9% — ложноположительных.