В средостении могут наблюдаться как доброкачественные, так и злокачественные образования различного гистологического строения.
Приблизительно у 1/3 больных образования средостения оказываются злокачественными. В верхнем средостении опухоли могут происходить из щитовидной железы (аденомы) или вилочковой железы (тимомы), реже выявляются тератомы.
Образования, расположенные в переднем средостении, обычно являются лимфомами, но могут быть также доброкачественными тератомами, бронхиальными или перикардиальными кистами. Средняя часть средостения обычно является местом возникновения злокачественных лимфом. Приблизительно 1/4 всех опухолей средостения, исключая аденомы щитовидной железы, имеет неврогенное происхождение. В заднем средостении чаще локализуются лимфомы и рак легкого.
Симптомы образования средостения
Опорные клинические симптомы определяются структурой ткани, из которой развивается опухоль, и меняются в зависимости от их локализации. В начальном периоде при медленном росте явных клинических симптомов нет. Единственным опорным симптомом в таких ситуациях является «факт наличия опухолевидного образования» (ФНОО), которое может быть выявлено случайно или при профилактическом флюорографическом обследовании. Лишь при увеличении образования наблюдается сдавление, смещение или разрушение окружающих тканей и прилегающих органов.
Выделяют три вида компрессионных синдромов: органные (смещение и сдавление сердца, бронхов, пищевода), также сосудистые (сдавление плечеголовных и верхней полой вен, лимфатического протока, аорты) и неврогенные (сдавление блуждающего, диафрагмального, симпатического нервов). Неврологические симптомы проявляються при неврогенных образованиях, синдром верхней полой вены при образованиях переднего средостения, исходящих из вилочковой железы. Проявлениями опухоли средостения могут быть кашель, одышка, боль в груди, затруднения при глотании, охриплость голоса. Могут также возникнуть синдром Горнера, перикардиальная тампонада или вегетативные реакции (красные пятна на коже, чередующиеся с бледностью) — при неврогенных или карциноидных опухолях.
Наблюдаются также симптомы общей интоксикации за счет продуктов, вырабатываемых образованием средостения (особенно опухолями симпатической нервной системы — катехоламиновая интоксикация), распада и сопутствующих воспалительных процессов.
Диагностика образований средостения
Многоосевая рентгенография, компьютерная томография, ангиография и ультрасонография позволяют установить локализацию, форму и распространенность опухолевого процесса. Дифференциальная диагностика предполагает необходимость идентификации истинных и неистинных опухолей, доброкачественных и злокачественных. Повышенное содержание катехоламинов в моче и крови указывает на развитие неврогенных опухолей, а фетопротеина — на тератому.
Точная диагностика опухолей средостения основывается на данных морфологического исследования биопсийного материала, полученного при медиастиноскопии или бронхоскопии. Во многих случаях торакотомия может оказаться предпочтительнее, так как она дает возможность удаления всей опухоли.
Лечение образований средостения
Терапия образований средостения определяется прежде всего гистотипом опухоли. Хирургическое удаление для большинства опухолей средостения (за исключением лимфом) является методом выбора. Радиотерапия и химиотерапия при злокачественных опухолях ограничены. Нейробластомы и ганглиобластомы подлежат хирургическому удалению с последующим проведением радиотерапии и химиотерапии. Тимомы обычно удаляют хирургическим путем, однако лечение злокачественных тимом необходимо дополнять химиотерапией с включением цисплатины. Злокачественные лимфомы весьма чувствительны к радиотерапии и химиотерапии. Указанные методы применяются в зависимости от гистологического типа опухоли и распространенности процесса.