Эмфизема средостения — наличие свободного воздуха в нем. Синонимы: псевдомедиастинум, mediastenal emphysema.
Классификация
- травматические: травма грудной клетки, разрыв бронха, разрывы пищевода.
- ятрогенные: перфорация при эндоскопии, бужировании, удалении инородных тел.
- спонтанные: опухолевые аррозии бронха или пищевода, альвеолярно-интестинальные сообщения (при локальных ателектазах, бронхиальной обструкции, искусственном дыхании), пневмоторакс.
- инфекционные: газообразующие бактерии (Clostridium perfringens) в области средостения.
Симптомы
- пальпируемая подкожная эмфизема шеи, лица (лицо жабы).
- боль, одышка, венозный застой в бассейне верхней полой вены.
Диагностика
Анамнез и клиническое обследование: «хруст снега».
Рентген: воздух в средостении, двойная тень вдоль левой границы сердца, иногда возможно контрастирование пищевода водорастворимым контрастным веществом (барий нельзя!).
Эндоскопия: эзофагоскопия, бронхоскопия.
Медиастиноскопия.
Лечение эмфиземы средостения
Оперативное при наличии перфорации одного из органов, антибиотики. Хирургическое снижение давления в средостении при помощи дренированния.
Осложнения: медиастинит, компрессия полой вены, экстраперикардиальная тампонада сердца.