Тератомы средостения, являясь дизонтогенетическими образования, возникают в результате нарушения и неправильного развития тканей. Имеют вид опухолей, кист, достигая в диаметре 20—25 см и более. На основании микроскопического строения различают: 1) эпидермоидные кисты (эпидермоиды), внутренняя поверхность которых покрыта многослойным плоским эпителием с ороговением; 2) дермоидные кисты (дермоиды), в стенке которых, кроме многослойного плоского эпителия, видны волосы, сальные и потовые железы. Полость дермоида содержит сальную массу с примесью эпидермиса и волос, 3) тератомы (эмбриомы), включающие не только разнообразные ткани, но и зачатки разных органов: участки нервной ткани, железистых органов, мышц, хряща, костей, волосы и даже зубы. При микроскопическом исследовании в тератомах обнаруживаются элементы всех трех зародышевых листков.
Тератомы средостения делятся на зрелые и незрелые. Зрелые тератомы средостения обычно инкапсулированы, неправильной округлой формы, с гладкой или неравномерно бугристой поверхностью. Величина их различна: от голубиного яйца до головы новорожденного. Консистенция плотная или тестоватая, на разрезе видны кисты. Незрелые тератомы средостения (тератобластомы) имеют вид единичных узлов, содержащих мелкие полости. Достигают больших размеров. Поверхность бугристая, опухоль плотная, на разрезе пестрая, сероватая, волокнистая, с участками кровоизлияний и очагами некрозов. При микроскопическом исследовании незрелые тератомы построены из эмбриональных тканей. В тератобластомах могут встречаться элементы семиномы, хорионэпителиомы.
Симптомы тератомы средостения
По клинической картине тератомы средостения делятся на протекающие бессимптомно, проявляющиеся клинически и осложненные. Клинические симптомы зависят не столько от размеров опухоли, сколько от ее локализации и направления роста. Расположенные в передне-верхнем средостении новообразования проявляются раньше, чем находящиеся в средних отделах. Хотя тератомы врожденные образования, они редко обнаруживаются до периода половой зрелости. Растут медленно. Рост обычно усиливается в юношеском возрасте, а также при беременности. Располагаясь в переднем средостении (непосредственно за грудиной и хрящевой частью ребер), чаще в средней трети, тератоидные образования нередко сопровождаются кардиоваскулярными нарушениями в виде тахикардии, болей в области сердца, ангинозных приступов.
Компрессия бронхов, трахеи приводит к одышке, приступообразному кашлю, кровохарканью. При прорыве кисты в бронх выхаркивается ее содержимое, что может вести к значительному легочному кровотечению или аспирационной пневмонии. Инфицированная киста может прорваться в плевральную полость и через грудную стенку наружу, давая длительно не заживающие свищи. Отмечается сдавление диафрагмального нерва (икота, иррадиация болей в шею, надплечье), выбухание грудной стенки, особенно в детском возрасте. Иногда при правосторонней локализации в результате сдавления верхней полой вены наблюдаются цианоз и отечность лица. Нередкое инфицирование кисты ведет к повышению температуры и нарастанию симптоматики. При длительном течении заболевания возможна узурация грудной стенки с передаточной пульсацией опухоли — псевдоаневризматическая форма дермоидной кисты. Возможны различные осложнения со стороны легких вплоть до развития легочного нагноения в результате как перехода воспалительного процесса, так и компрессии с выключением из дыхания части легочной ткани. Малигнизация тератом средостения, отмечаемая в 8—27% случаев новообразований, сопровождается быстрым нарастанием клинических симптомов.
Диагностика тератом средостения
При рентгенодиагностическом исследовании в загрудинном пространстве определяется округлое образование, с четкими границами, не смещающиеся при глотании и кашле. Обнаружению включений в содержимом кисты способствует компьютерная томография, особенно при создании пневмомедиастинума. Симптом двухслойности дермоидной кисты, обусловленный оседанием плотных масс на дно, встречается редко. Прорыв кисты в бронх или в трахею ведет к появлению горизонтального уровня жидкости. При быстром росте кисты и потере четких границ нужно думать о малигнизации. При прорыве кисты в бронх исследование мокроты способствует уточнению диагноза. Дифференциальный диагноз проводится с кистами и абсцессом легкого, раком и опухолями грудной стенки, экссудативным плевритом, аневризмой аорты и сердца.
Лечение тератомы средостения
Лечение только хирургическое. Обычно оперативное вмешательство осуществляется под интубационным наркозом чресплевралным боковым или передне-боковым доступом, по специальным показаниям возможен чрезгрудинный подход.
Прогноз при тератомах средостения — при отсутствии малигнизации радикальное хирургическое лечение дает хорошие отдаленные результаты.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.