Биопсия кишечника

Проведение биопсии кишечника является необя­зательной процедурой в брюшной полости, которая связана с проникновением во внутренний орган; би­опсия бывает либо «чистой», либо «чистой/контаминированной».

В связи с риском послеоперационной инфекции, за 30-60 минут до начала процедуры сле­дует внутривенно ввести антибиотики, чтобы достичь максимальной концентрации антибиотика в ткани к моменту операции. Системные антибиотики способ­ны предотвращать размножение бактерий на протя­жении периода вплоть до трех часов с максимальным эффектом в пределах одного часа. Поскольку степень риска составляет около 5%, то необходимо назначать либо амоксицилин, потенциированный клавулановой кислотой, либо цефалоспорины второго поколения.

Техника биопсии кишечника

После выведения и захвата выбранной части кишеч­ника содержимое «выдавливается» из намеченного места рассечения; можно наложить атравматические кишечные зажимы для изоляции области, но это не­обязательно. Выбирается край, противоположный тому, который соединен с брыжейкой (ангимезентериальный), и лезвием скальпеля производится полнослойное продольное рассечение. Продольная энтеротомия идеаль­на для получения эпителиальных биоптатов; там, где есть подозрение о сужении просвета кишечника, можно провести закрытие раны на боковой части кишечника.

Для оптимального заживления при первом нало­жении швов после биопсии кишечника требуется точное сопоставление краев разреза. Необходимо точно соединить подслизистый слой, поскольку здесь происходит сопоставление кровеносных сосудов. Такое непосредственное по­слойное соединение обеспечивает быстрое восста­новление эпителия, накопление хорошо васкуляризированного коллагена и снижает риск сужения просвета кишечника. При наложении швов очень важно пропускать шовный материал через подслизистую основу – коллагенсодержащий слой, обеспечивающий прочность кишечного тракта. В качестве шовного материала может использовать­ся хирургическая мононить с метрическим размером 2 для желудка и метрическим размером 1,5 для ки­шечника.

Предпочтительным является синтетическая рас­сасывающаяся мононить. Полиглекапрон-25 рассасы­вается путем гидролиза, легко проходит через ткань с минимальным трением, провоцирует наименьшую иммунологическую реакцию, что обеспечивает акку­ратные безопасные узелки. Следует избегать исполь­зования хромированного кетгута при хирургических манипуляциях в ЖКТ, поскольку это (больше у ко­шек, чем у собак) всегда вызывает воспалительную реакцию, которая может привести к фиброзу и замет­ному сужению просвета после биопсии кишечника.

Выбор схемы наложения шва после биопсии кишечника и используемых ма­териалов в большинстве случаев является сугубо ин­дивидуальным, но применение одно- или двухслой­ного сопоставляющего шва более разумно. Структура шва может быть простой прерывистой, когда по ходу шва имеются просветы, или он может быть простым непрерывным. Если выбран двухслойный метод за­крытия раны, внутренним слоем является слизистая или подслизистый слой, в то время как наружным слоем — мышечный или серозный слой. Двухслой­ный метод закрытия раны обычно применяется при хирургии желудка, а для кишечника вполне достаточ­но однослойного метода закрытия.

Биопсия толстого кишечника

Толстый кишечник представляет особую сложность для хирургов вследствие отмеченной тенденции к бо­лее длительному заживлению. Частично это связано с недостаточным кровоснабжением данной области и повышенным потенциальным риском бактериальной контаминации. Подготовка к биопсии кишечника (перорально вводимые антибиотики, многократные клизмы) не является необходимостью, поскольку, в частности, клизмы могут увеличить риск попадания содержи­мого кишечника в брюшную полость в связи с обра­зованием жидкой, легко просачиваемой суспензии в кишечнике. Предполагают, что на ранних стадиях восстановительного процесса в кишечнике лизис коллагена значительно превосходит его синтез, хотя последние исследования, проведенные на молекуляр­ном уровне, позволяют усомниться в правильности таких предположений. Завершение биопсии кишечника должно заключаться в точном сопоставлении тканей разреза и использо­вании синтетической рассасывающейся мононити размером 1,5-2, то есть полидиаксонона, монофиламентного гликомера-631 или полиглекапрона-25. Кровоснабжение зоны шва должно быть усилено пу­тем прикрытия места разреза сальником.

Биопсия кишечника при эндоскопии

Эндоскопия может быть использована для получения биоптатов слизистой оболочки желудка, двенадцати­перстной кишки и толстого кишечника.