Биопсия плевры предусматривает получение кусочков реберной плевры для патогистологического и бактериологического исследований путем пункции иглами-троакарами специальных конструкций.

Показания для биопсии плевры

— экссудативные плевриты неясной этиологии и опухоль реберной плевры с целью патогистологической вери­фикации процесса.

Противопоказания для биопсии плевры

— геморрагический диатез, легочная недо­статочность 3 степени, тяжелые заболевания внутренних органов, при которых операция представляет повышенный риск, эмпиема плевры ввиду опасности развития инфекци­онных осложнений в грудной стенке.

Методика биопсии плевры

Биопсию плевры выполняют в ме­сте наиболее выраженных плевральных изменений (по данным перкуссии, аускульта­ции и рентгенологических ис­следований) в горизонталь­ном положении больного на операционном столе, под ме­стной инфильтрационной анестезией. За полчаса до опе­рации целесообразно выполнить премедикацию: ввести 2% ра­створ промедола 1,0 мл подкожно. Дополнительно к инстру­ментам и материалам, перечисленным в разделе «Пункция плев­ральной полости», необходимы специальные иглы, сконструи­рованные Abrams, Core, Carpenter и Lowell для биопсии реберной плевры.

Игла Abrams состоит из троакара с боковым отверстием, внутренней режущей канюли, которая плотно помещается в тро­акаре и в определенном положении перекрыва­ет боковое отверстие. Внутри режущей каню­ли расположен стилет. Через разрез кожи ту­пую иглу Abrams в со­бранном виде с усили­ем вводят в плевраль­ную полость. Извлека­ют стилет, к канюле присоединяют шприц. Поворотом канюли против часовой стрел­ки открывают боковое отверстие троакара и аспирируют экссудат. Затем биопсийную иглу медленно извлекают до ощущения препятствия вследствие зацепления кромки бокового отверстия троакара за плевру. Удерживая одной рукой троакар, второй рукой поворотом режущей канюли отсекают кусочек плевры. Иглу с биоптатом извлекают. Необходимо получить по крайней мере четыре биоптата; три кусочка плевры поме­щают в раствор формалина для патогистологического ис­следования, один фрагмент ткани направляют на бактериологическое исследование.

Игла Core состоит из на­ружной большой канюли с квадратным острым концом, троакара с тупым крючкооб­разным концом, троакара с острым срезанным концом и стилета. Сначала в большую канюлю вводят троакар с ост­рым концом и стилетом. Через разрез кожи иглу в собранном виде вводят в плевральную полость. В конце выдоха, в момент дыхательной паузы, троакар с острым концом за­меняют на тупой троакар. К канюле тупого троакара с крючкообразным концом можно присоединить шприц и аспирировать плевральный экссудат. После аспирации экссудата крючок тупого тро­акара следует повернуть вниз, чтобы не повредить межреберные сосуды. Иглу медленно извлекают из плевральной по­лости до тех пор, пока крючок не зацепится за париетальную плевру. Удерживая тупой троа­кар с крючком, вращательным движением внешней канюли в направлении плевральной полости срезают кусочек реберной плевры. Просят больного задержать дыхание и производят за­мену тупого троакара на острый. Биоптаты извлекают из крюч­ка тупого троакара и помещают в раствор формалина. Биопсию повторяют.

Осложнения биопсии плевры

Возможно развитие пневмоторакса, особенно при использовании иглы Core. Воздух проникает в плевраль­ную полость при смене троакаров, а также вследствие случай­ного повреждения висцеральной плевры. По поводу тотально­го пневмоторакса показано экстренное дренирование плевраль­ной полости.

При ранении межреберных сосудов возникает кровотечение в плевральную полость. Тактика в отношении кровотечения и гемоторакса определяется величиной острой кровопотери и осо­бенностями гемоторакса (несвернувшийся, свернувшийся). Сред­ний и большой гемоторакс вследствие ранения межреберной артерии является показанием к срочной широкой торакотомии.

Результативность исследования

Пункционная биопсия плевры выполнена у 108 больных плевритом неясной этиоло­гии; исследование биопатов позволило установить диагноз у 79,6% больных. Имели место 5 осложнений: пневмоторакс — 2, малый гемоторакс — 2 и подкожная эмфизема — 1. Пункционная биопсия плевры менее информативна, чем торакоскопия с прицельной биопсией и открытая биопсия париетальной и висцеральной плевры.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

SPONSORED LINKS:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *