В течении симптомов кори выделяют три периода: инкубационный, продромальный (появляются пятна Коплика и нерезко выраженные симптомы заболевания) и период высыпания (возникает пятнисто-папулезная сыпь и температура тела поднимается до высоких цифр).
От заражения до первых симптомов кори в продромальном периоде проходит примерно 10- 12 дней, еще через 2-4 дня возникает сыпь; изредка инкубационный период может сокращаться до 5-10 дней. Температура при симптомах кори может немного повышаться в течение 9-10 дней заболевания, а затем снижается примерно за 24 ч. Больной становится заразным к 9-10-му дню после заражения, в отдельных случаях — на 7-й день, т. е. еще до того, как можно будет поставить диагноз.
Продромальный период симптомов кори обычно продолжается 3-5 дней, характеризуется небольшим подъемом температуры тела, сухим кашлем, насморком и конъюнктивитом. Перечисленные симптомы кори практически всегда появляются за 2-3 дня до пятен Коплика — патогномоничного симптома кори. На твердом и мягком нёбе обычно имеется энантема в виде красных пятен. Пятна Коплика — это серовато-белые точки, обычно размером в песчинку, окруженные небольшим красноватым ободком; в отдельных случаях они приобретают геморрагический характер. Пятна Коплика чаще всего локализуются напротив нижних коренных зубов, но могут хаотично располагаться по всей слизистой оболочке щек. Изредка пятна обнаруживаются на средней части нижней губы, на нёбе и слизистой оболочке конъюнктивы. Пятна Коплика быстро появляются и быстро угасают, обычно в пределах 12-18 ч. На месте исчезнувших пятен может сохраняться изменение цвета слизистой оболочки. Появлению пятен Коплика может предшествовать воспаление конъюнктив и светобоязнь, которые тоже позволяют заподозрить корь. Характерна поперечная полоса гиперемии на конъюнктивах с четкой границей, проходящей вдоль края век. После того как вся конъюнктива становится воспаленной, эта линия исчезает.
В ряде случаев продромальный период симптомов кори протекает тяжело — с внезапным подъемом температуры тела до высоких цифр, иногда с судорожными припадками или пневмонией. Как правило, выраженность насморка, лихорадки и кашля нарастает вплоть до появления сыпи.
С появлением сыпи температура тела резко поднимается, обычно до 40 °С. В не осложненных случаях с момента, как сыпь появляется на ступнях, симптомы кори значительно ослабевают в течение приблизительно 2 дней; типично также резкое падение температуры тела до нормальной, симптомы кори проходят. В течение 24 ч с момента падения температуры нормализуется также состояние больных, даже если до этого оно было тяжелым.
Первыми элементами сыпи обычно становятся бледные пятна, которые появляются на латеральных поверхностях шеи, за ушами, вдоль линии волос и на задних частях щек. По мере появления новых высыпаний все отчетливей проступает их пятнисто-папулезный характер. Примерно за 24 ч сыпь распространяется на лицо и шею, проксимальную часть рук, верхнюю часть груди. За последующие 24 ч сыпь покрывает спину, живот, руки целиком и бедра. Ко 2-4-му дню сыпь достигает ступней, начиная бледнеть на лице. Сыпь угасает в том же нисходящем порядке, в каком и появилась. Распространенность высыпаний и выраженность их слияния прямо пропорциональны тяжести кори. В легких случаях большинство элементов сыпи обособлено, а в очень легких — сыпь отсутствует или появляются единичные элементы на бедрах. При тяжелой кори высыпания сливаются, покрывают всю кожу, включая ладони и стопы, а черты лица искажаются из-за отека.
Часто на фоне пятнисто-папулезной сыпи возникают единичные петехии, в тяжелых случаях со сливной сыпью наряду с множеством петехий могут образовываться крупные экхимозы. Зуд, как правило, слабый. Угасание сыпи сопровождается отрубевидным шелушением, а также коричневатой гиперпигментацией, которые исчезают в течение 6-10 дней.
Внешний вид сыпи может варьировать в широких пределах. Изредка в ранний продромальный период могут появляться волдыри, бледные пятна или скарлатиноподобные высыпания, которые исчезают с развитием типичной сыпи. Полное отсутствие сыпи и симптомов кори наблюдается нечасто, за исключением больных, которым в инкубационный период вводился иммуноглобулин, а также у некоторых ВИЧ-инфицированных и у отдельных детей до 9 мес. с определимыми титрами материнских антител. Геморрагическая форма кори (черная корь) сопровождается кровотечениями изо рта, носа или кишечника. В легких случаях сыпь может становиться более папулезной с мельчайшими элементами, иногда напоминая сыпь при скарлатине или краснухе.
Часто увеличиваются лимфатические узлы за нижней челюстью и заднешейные лимфоузлы. Нередко удается выявить легкую спленомегалию. Увеличение брыжеечных лимфатических узлов может вызвать боль в животе. Характерные для кори изменения слизистой оболочки аппендикса могут вызвать облитерацию его просвета и симптомы аппендицита. Описанные симптомы кори обычно ослабевают после исчезновения пятен Коплика. Средний отит, бронхопневмония и желудочно-кишечные нарушения, такие как диарея и рвота, чаще встречаются у детей младшего возраста (особенно истощенных), чем у более старших детей.
Атипичные формы кори
Атипично симптомы кори протекают у лиц, которым вводилась убитая противокоревая вакцина (использовалась с 1963 по 1967 г.) и которые позднее заразились диким штаммом вируса. В этом случае типичные для кори продромальные симптомы возникают редко. Пятна Коплика тоже редко удается выявить. Атипичная корь проявляется резкой головной болью, сильной болью в животе (часто с рвотой), миалгией, поражением дыхательных путей, признаками пневмонии с плевральным выпотом, а также сыпью, которая значительно отличается от типичной коревой. При атипичной кори сыпь вначале появляется на ладонях, запястьях, ступнях и лодыжках, а затем распространяется на туловище. Вначале сыпь пятнисто-папулезная, затем появляются везикулы, а позднее сыпь может принять характер пурпуры.