Бактериальный менингит — заболевание, обусловленное острой бактериальной инфекцией, поражающей мягкие оболочки, субарахноидальное пространство и структуры, проходящие через него, иногда подлежащие корковые отделы мозга (менингоэнцефалиты).
Эпидемиология
Бактериальные менингиты чаще возникают в зимние месяцы. Наибольшая заболеваемость бывает у детей в 6—12 мес.
Этиология
Возбудители заболевания — бактерии, видовая принадлежность которых зависит от возраста больного, клинического начала и географического региона. У 80% это менингококки и пневмококки, у детей до 5 лет — гемофильная палочка.
Пути проникновения инфекции в оболочки мозга при гнойном менингите:
- — гематогенный (при пневмонии, эндокардитах);
- — контактный (при синуситах, отитах);
- — прямой (при открытой ЧМТ, при нейрохирургических операциях)
Симптомы бактериального менингита
Основные симптомы гнойного менингита образуют клиническую картину:
- — лихорадка;
- — нарушение сознания,
- — ригидность затылочных мышц
Однако могут выявляться и другие разнообразные неврологические симптомы:
- — припадки, как генерализованные, так и фокальные;
- — менингеальные симптомы;
- — очаговые неврологические симптомы (нарушение взора, полей зрения, гемипарез, нарушение равновесия).
Осложнения бактериальных менингитов
Осложнения менингитов встречаются в 50% случаев заболевания и связаны с воспалительным процессом.
Повышенное внутричерепное давление
Наиболее вероятная причина — нарушение всасывания ЦСЖ. Повышение внутричерепного давления — неблагоприятный прогностический признак. Оно приводит к снижению мозгового кровотока и отеку мозга с риском развития вклинения мозговых структур в большое затылочное отверстие, что может привести к смерти из-за нарушения дыхания, сердечной деятельности.
Если есть подозрение на повышенное внутричерепное давление больному обязательно следует провести КТ или МРТ, чтобы облегчить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, в частности, с абсцессом мозга
Эпилептические припадки
Эпилептические припадки при менингитах встречаются часто (у взрослых в 23% случаев). Они могут быть генерализованными или фокальными и чаше всего кратковременными, но могут и перегни в эпилептический статус.
К числу осложнений гнойного менингита следует также отнести:
- — септический тромбоз венозных синусов,
- — абсцесс мозга,
- — сепсис.
Диагностика бактериального менингита
В ликворе при гнойном менингите наблюдается высокий плеоцитоз 4 более 1000 клеток в 1 мм (больше 90% составляют нейтрофилы); умеренное повышение содержания белка (больше 100 мг/л при норме 20-45).
Лечение бактериального менингита
Лечение гнойного менингита включает комбинацию антибиотиков цефтриаксон (цефалоспорин 3 поколения) по 2 г внутривенно 3 раза/день, ампициллин по 2 г внутривенно 6 раз/день. Курс антибактериального лечения составляет 10—14 дней.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.