Диагностика кори

При характерной клинической картине диагноз очевиден и в лабораторной диагностике кори обычно нет необходимости.

Но поскольку корь, вызванная местными штам­мами вируса, встречается редко, при подо­зрении на корь важным становится серологическое подтверждение диагноза. Для диагностики кори рекомендуется измерять титр противокоревого (данное исследование бесплатно выполняют органы здравоохранения). Противокоревые антитела продолжают опре­деляться в течение месяца после заболевания, од­нако в первые 72 ч заболевания чувствительность данного исследования невысока. Целесообразно также выделение вируса с исследованием его гено­типа, поскольку это позволяет проследить распро­странение заболевания. Обо всех предполагаемых случаях кори немедленно сообщают в местные ор­ганы здравоохранения. В продромальный период в мазках со слизистой оболочки носа можно обна­ружить гигантские многоядерные клетки. Анти­тела начинают определяться с появлением сыпи. Сыворотку для дианостики кори берут в острый период и в период вы­здоровления; диагностическим считается четырех­кратное нарастание титра антител. Для выделения вируса кори используют культуру клеток эмбри­онов человека или клеток почки макаки-резус. Цитопатические изменения становятся заметны­ми через 5-10 дней и выражаются в появлении многоядерных гигантских клеток с включениями в ядрах.

Характерна лейкопения с относительным лимфоцитозом. При коревом энцефалите в СМЖ обычно повышается концентрация белка, а также возникает небольшой лимфоцитоз; содержание глюкозы остается в пределах нормы.

У взрослых диагностика кори нередко трудна и происходит позд­но, поскольку большинство врачей, работающих с взрослыми, не сталкивались с этой болезнью и не включают ее в круг дифференциальной диагно­стики. Клиническая картина кори у взрослых и у детей сходна, однако у взрослых часто наблюдается гепатомегалия с болью в животе, легкое или уме­ренное повышение активности АсАТ в сыворотке крови, в отдельных случаях — желтуха.

Дифференциальная диагностика кори

Сыпь при кори необходимо отличать от сыпи при краснухе, внезапной экзантеме (возбудитель — герпесвирус человека типа 6), а также при инфекциях, вызван­ных ЕСНО-вирусами, вирусами Коксаки, аденови­русами, инфекционном мононуклеозе, менингококковом сепсисе, скарлатине, риккетсиозах, болезни Кавасаки, сывороточной болезни и лекарственной аллергии.

Пятна Коплика патогномоничны для кори. Эк­зантема при краснухе, энтеровирусных и адено­вирусных инфекциях не столь выражена, как при кори; то же касается температуры тела и тяжести инфекции. Сыпь при внезапной экзантеме появля­ется после нормализации температуры тела, а при кори — на фоне лихорадки. Кашель может сопро­вождать многие риккетсиозы, однако сыпь при них обычно не покрывает лицо (при кори, напротив, сыпь на лице — одно из характерных проявлений). Отсутствие в анамнезе приема лекарственных средств и введения сывороток позволяет исклю­чить сыпь при лекарственной аллергии и сыворо­точной болезни. Менингококковый сепсис может проявляться сыпью, похожей на наблюдающуюся при кори, однако кашель и конъюнктивит при нем обычно отсутствуют. Для острого менингококкового сепсиса характерна петехиальная сыпь или пурпура. При скарлатине сыпь диффузная, состоит из мелких папул (напоминает на ощупь «гусиную кожу») на гиперемированном основании, поэтому ее довольно легко отличить от пятнисто-папулез­ной сыпи при диагностике кори.