Лечение кори

Препаратов, которые действовали бы на вирус кори, не разработано, поэтому проводят симптоматическое лечение кори.

Показаны НПВС (ацетаминофен или ибупрофен) для снижения темпе­ратуры тела, постельный режим и обильное питье. Увлажнение воздуха помогает смягчить симптомы ларингита и ослабить кашель. Лучше, если воздух в комнате будет приятно теплым, а не прохладным. Если имеется светобоязнь, освещение должно быть неярким. При развитии бактериальных осложне­ний (средний отит, бронхопневмония) показаны антибактериальные средства.

При развитии энцефалита, подострого склерозирующего панэнцефалита, гигантоклеточнои пневмонии и ДВС-синдрома лечение должно быть индивидуализировано. Большое значение приоб­ретает поддержка функции жизненно важных орга­нов. Результативность применения иммуноглобу­лина и глюкокортикоидов небольшая. Доступные в настоящее время противовирусные препараты для лечения кори бесполезны.

Витамин А при лечении кори

Концентрация ретинола в крови снижена более чем у 90 % больных корью в Африке и у 22-72 % белых детей. Существует обратная зависимость между концентрацией ретинола и тяжестью кори. Прием ретинола внутрь снижает частоту осложнений и смертность детей с тяжелой корью в развивающихся странах. Хотя данные, позволяющие судить о потребности в на­значении ретинола детям при лечении кори, неполные, ААП рекомендовала назначать ретинол детям до 2 лет, госпитализированным по поводу кори и ее осложнений, а также детям старше 6 мес. с корью и иммунодефицитом, офтальмологическими при­знаками недостаточности ретинола (например, ухудшение сумеречного зрения, наличие бляшек Бито или ксерофтальмии), нарушением всасыва­ния в кишечнике (например, при обструкции желч­ных путей, синдроме короткой кишки, муковисцидозе), умеренным или выраженном истощении; детям, недавно иммигрировавшим из местностей, в которых наблюдается высокая летальность от этой болезни. Детям до 1 года рекомендуется на­значить однократно внутрь 100000 ME ретинола, а детям старше — 200000 ME. Детям с офтальмологическими признаками недо­статочности ретинола дают вторую дозу на следу­ющий день и еще одну — через 4 нед.

Осложнения

Основные осложнения при лечении кори — средний отит, пневмония и энцефалит. Очень редко наблюдается нома (молниеносная гангрена мягких тканей лица и рта). Гангрена других обла­стей развивается на фоне молниеносной пурпуры или ДВС. Причиной интерстициальной пневмо­нии (гигантоклеточной пневмонии) служит вирус этой инфекции. Интерстициальная пневмония у ВИЧ-инфи­цированных обычно приводит к смерти даже при лечении кори и не всегда сопровождается сыпью. Но чаще встре­чается бактериальная суперинфекция и бронхоп­невмония; обычно их возбудителями становятся Streptococcus pneumoniae, стрептококки группы А, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenzae типа b. У большинства больных развивается ларингит, трахеит или бронхит; их причиной может быть вирус. Эта болезнь утяжеляет течение туберкулеза, кроме того, может вызвать временную аллергию к туберкулину. У больных довольно часто на­блюдаются изменения ЭКГ, однако такое серьезное осложнение, как миокардит, встречается редко.

Неврологические осложнения развиваются при кори чаще, чем при других заболеваниях, сопро­вождающихся сыпью. Частота энцефаломиелита вставляет 1-2 на 1000 случаев кори. Корреляции между выраженностью сыпи и тяжестью поражения нервной системы, а также между тяжестью начальных проявлений энцефалита и прогнозом лечения кори нет. Изредка первые признаки энцефалита могут возникнуть еще в продромальный период, одна­ко обычно они развиваются через 2-5 дня после появления сыпи. Единой точки зрения о причи­не коревого энцефалита нет. Предполагалось, что энцефалит с ранним началом обусловлен прямой инвазией вируса, однако вирус кори редко выде­лялся из ткани мозга. Энцефалит с поздним на­чалом преимущественно демиелинизирующий и может основываться на иммунных реакциях. Симптомы и течение демиелинизирующего энце­фалита не отличаются от таковых при других параинфекционных энцефалитах. У детей, получающих иммуносупрессивную терапию, энцефалит может привести к смерти. Прочие осложнения со стороны ЦНС, включая синдром Гийена-Барре, гемипле­гию, тромбофлебит вен мозга и ретробульбарный неврит, при кори наблюдаются редко.

Прогноз при лечении кори

Летальность от кори за по­следние годы стала очень низкой во всех возраст­ных группах. Это произошло, главным образом, за счет улучшения социально-экономических усло­вий, частично также за счет эффективного лечения кори и вторичных бактериальных инфекций. Несмотря на снижение заболеваемости и числа летальных ис­ходов, смертность по-прежнему остается на уровне 1-3 на 1000 случаев. Основными причи­нами смерти служат пневмония и вторичные бак­териальные инфекции. В развивающихся странах корь часто поражает грудных детей, вероятно, из-за того, что они получают недостаточное питание, и сопровождается высокой летальностью.

Если вирус попадает в высоковосприим­чивую группу населения, результаты могут быть катастрофическими. Подобное произошло в 1846 г. на Фарерских островах: погибла примерно четверть населения (почти 2000 человек). В канадской бухте Унгава, где заразилось 99% из 900 человек, леталь­ность достигла 7 %.