Первый признак кори – высокая температура, появляющаяся еще до сыпи. Потом присоединяются сыпь, конъюнктивит и светобоязнь, воспалительные явления со стороны органов дыхания и, наконец, присутствие копликовских пятен и экзантемы слизистой оболочки зева.
Эти первые признаки кори дают гораздо меньше возможности смешать ее с лекарственными или сывороточными экзантемами. Хотя кореподобные высыпания и встречаются как при этих состояниях, так и в целом, ряде других болезней, но некоторые врачи заходят чересчур далеко, желая на этом основании лишить коревую сыпь ее специфичности. В общем, корь гораздо легче отличается от других сходных с нею экзантем по чисто клиническим признакам, потому что первые признаки кори не имеют такого многообразия, как при скарлатине.
Основные признаки кори
Как известно, корь течет таким образом, что вслед за указанными выше катаральными явлениями и умеренной лихорадкой следует понижение температуры, и на 3—4-й день при новом ее подъеме высыпает экзантема. В неосложненных случаях корь после несколькодневного существования сыпи оканчивается критически. Она имеет более долгий инкубационный период, чем скарлатина, который согласно знаменитым наблюдениям на Фаррерских островах составляет в большинства случаев 11 дней. Важно знать, что по исследованиям Ромера в инкубационном периоде, еще задолго до начала продромальной лихорадки, бывают мимолетные, большие или меньшие повышения температуры. Поэтому в детских отделениях, иуда была занесена корь, всегда необходимо тщательно следить за температурой, чтобы иметь возможность своевременно изолировать вновь заболевших.
Кроме этого для раннего диагноза большое значение имеет важный первый признак кори — пятна Коплика — Филатова. Эти пятна Филатова встречаются приблизительно в 90% всех коревых случаев и расположены на слизистой оболочке щек против зубов, на месте перехода ее в десну. Согласно материалу, собранному Рихтером, в преобладающем большинстве случаев они появляются только за день до высыпи экзантемы; но иногда наблюдались и за 10 дней до нее. Их почти всегда можно видеть уже за 2—3 дня до сыпи; после ее высыпания они быстро исчезают. Это небольшие белые, как бы с перламутровым блеском, а иногда и желтоватого оттенка пятна, сидящие группами на описанных местах и окруженные красным кольцом, охватывающим их или в отдельности, или по нескольку вместе. Они состоят из жирно перерожденных эпителиальных клеток, достигают величины, самое большее, булавочной головки и отличаются от сходных с ними других образований тем, что не стираются. Впрочем, последние наблюдения показали, что частота появления пятен Коплика—Филатова зависит от эпидемии и местности. Встречались эпидемии, при которых они были очень редки.
Очень скоро после их появления становится заметной энантема на слизистой оболочке зева, имеющая вид пятнистой красноты, расположенной преимущественно на мягком небе; она очень характерна и появляется обыкновенно за день до кожной экзантемы.
Редкие симптомы кори
Согласно указанным выше точным наблюдениям Пирке сыпь сама коревая сыпь начинается с лица, большей частью позади ушей, и затем, быстро распространяется по всему телу. В противоположность скарлатине особенно сильно первыми признаками кори поражается окружность рта. Эта как бы зазубренная, слегка папулезного характера сыпь хорошо известна каждому врачу, но нужно подчеркнуть, что после своего появления она повсюду находится в одинаковой стадии развития и что постепенного высыпания не бывает. Упомянутый выше феномен Келлера и Моро после внутрикожного введения сыворотки выздоравливающих имеет принципиально иное значение, чем феномен угасания Шульц-Карлтона при скарлатине. В месте впрыскивания этим способом предупреждается появление коревой сыпи, а не уничтожается, как при скарлатине. Кроме того, собственно сыпи иногда предшествует кратковременное покраснение всего тела, так называемая раш (Rach). Ганс Куршман наблюдал этот первый признак кори у трех сестер в день начала лихорадки; одновременно с появлением заболевания через два дня высыпала типичная коревая сыпь.