Любое припадочное состояние — признак эпилепсии?

В настоящее время предпринимаются попытки объединить все припадочные состояния с точки зрения их принадлежности к эпилепсии.

Автор концепции «пароксизмального мозга» А.М. Вейн в качестве модели пароксизмальных состояний определил следующие пароксизмы:

• парциальные эпилептические припадки;
• панические атаки;
• истерические припадки;
• пароксизмальные дистонии.

Согласно его концепции для всех этих приступов характерны:

• стереотипность;
• короткая продолжительность (от 5 до 20 мин);
• положительный ответ на бензодиазепины как с коротким периодом полураспада (седуксен, реланиум), так и с длительным периодом полувыведения (клоназепам, антелепсин).

Все эти пароксизмы провоцируются:

• — алкоголизацией;
• — депривацией сна;
• — эмоциональными стрессами;
• — чаще возникают в предменструальный или менструальный период;
• — связаны с циклом сон-бодрствование, возникают в состоянии релаксации, т.е. активация мозга препятствует возникновению приступов;
• — у всех этих состояний есть предвестники (аура), ощущение разбитости, усталости или ощущение облегчения после приступов;
• — все пароксизмы сопровождаются аффективными вегетативными симптомами;
• — во всех пароксизмальных группах на ЭЭГ чаще представлен Тэта-ритм, что говорит об участии лимбических структур, сравнительно чаще выявляется патология Тэта-ритмов в правом полушарии головного мозга. Наконец, после 24-часовой депривации сна во всех пароксизмальных группах происходит гиперсинхронизация ЭЭГ.

Таким образом, согласно гипотезе А.М. Вейна, у эпилептических и неэпилептических припадочных состояний есть единая патогенетическая основа, в результате чего «эпилепсия как локомотив может потащить за собой изучение и лечение других пароксизмальных состояний». Этого мнения придерживаются многие ведущие неврологи, а также специалисты санатория «Ласточка» lastochka.com/lechenie/nevrolog.

В качестве модели пароксизмальных состояний при создании своей концепции А.М. Вейн не включил синкопальные (обморочные) пароксизмы, хотя и подчеркнул их близость к другим пароксизмальным состояниям, в том числе эпилептическим припадкам. Вместе с тем дифдиагностика эпилептических и синкопальных пароксизмов — одна из главных задач в эпилептологии. По нашим данным, обморочные (вернее, обморокоподобные) состояния нередко встречаются в качестве инициальных признаков эпилепсии.

Для них характерны:

• склонность к серийному протеканию;
• подергивания во время приступа (так называемые судорожные синкопы);
• полная амнезия как самого пароксизма, так и обстоятельств, предшествующих ему.

Вряд ли правомерно выделять самостоятельную «обморокоподобную» форму эпилепсии (как это делают некоторые исследователи), особенно когда синкопальные пароксизмы являются единственным проявлением заболевания, но следует рассматривать этих больных в группе риска по эпилепсии, с помощью адекватной терапии предотвращать трансформацию вегето-сосудистой дистонии с синкопальными пароксизмами в эпилепсию.