Поясничная пункция

Несмотря на развитие современных методов ди­агностики нейрохи­рургической патологии, по­ясничная пункция не утрати­ла своего диагностического значения, являясь минимально-инвазивным и безопасным (при отсут­ствии противопоказаний) методом диагностики.

Показания к проведению поясничной пункции:

САК (субарахноидальное кровоизлияиние) нетравматического и травматического генеза. Пояснич­ная пункция является едино венным достоверным методом диаг­ностики САК различной этиологии, поскольку даже при КТ-исследовании частота выявляемости САК находится в прямой зависи­мости от времени кровоизлияния. В частности, при кровоизлиянии суточной давности чувствительность КТ приближается к 100%, а при проведении КТ спустя 3 суток признаков кровоизлияния часто не обнаруживается.

Первичные и вторичные воспалительные заболевания и ос­ложнения головного, спинного мозга.

Переломы костей черепа, сопровождающиеся макроликвореей, раневая ликворея с целью снижения ликворного дав­ления и обеспечения лучших условий для закрытия ликворного свища.

Необходимость эндолюмбального введения антисептических препаратов.

Определение проходимости субарахноидального пространства на различных уровнях позвоночного столба (пробы Квекенштедта и Стуккея).

Дизрезорбтивная гидроцефалия для разгрузки ликворной си­стемы и проведения диагностических инфузионно-нагрузочных те­стов.

Типичной точкой для поясничной пункции является промежуток между L3 и L4-позвонками.

В ряде случаев, особенно если люмбальную пункцию делает начинающий специалист, во время манипуляции иглой можно повредить веноз­ное сплетение позвоночного канала, что будет сопровождаться истечением ликвора с примесью крови (путевая кровь). Получе­ние путевой крови зачастую может быть ошибочно расценено как САК. Для исключения подобных ошибок существует несколько спо­собов дифференциальной диагностики между истинным САК и при­месью путевой крови.

Противопоказания дли проведения поясничной пункции:

• Наличие объемного внутричерепного образования (гематома, опухоль головного мозга, абсцесс моз­га)
• Окклюзия ликворных путей.
• Внутричерепная гипертензия.
• Поперечная и аксиальная дислокация мозга.
• Диффузный и регионарный отек головного мозга.

Наиболее грозным осложнением поясничной пункции при пре­небрежении противопоказаниями является ущемление продолговатого мозга в затылоч­ном отверстии, могущее привести к смерти больного еще во вре­мя манипуляции.

Следует также подчеркнуть, что выпускание даже небольшо­го количества ликвора при наличии противопоказаний крайне опас­но, так как после извлечения иглы дефект в твердой мозговой обо­лочке может не закрываться еще в течение суток, через него будет продолжать оттекать ликвор в окружающие ткани и клет­чатку.