Выделяют три варианта гиперпаратиреоза у женщин:
- При первичном гиперпаратиреозе происходит автономная секреция ПТГ (паратгормона) обычно единственной аденомой паращитовидной железы, которая может быть размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре.
- Вторичный гиперпаратиреоз связан с гиперплазией всей ткани паращитовидной железы и развивается в результате увеличения секреции ПТГ в ответ на длительную гипокальциемию. Его воздействие заключается в восстановлении содержания кальция в сыворотке за счёт депо кальция в кости.
- В очень немногих случаях вторичного гиперпаратиреоза у женщин непрерывная гиперфункция паращитовидных желёз приводит к формированию аденомы и автономной секреции ПТГ. Этот феномен известен как третичный гиперпаратиреоз.
Типы гиперпаратиреоза у женщин |
||
| Тип | Содержание кальция в сыворотке | Паратиреоидный гормон |
| Первичный
Одиночная аденома (90%). Множественные аденомы (4%). Узловая гиперплазия (5%). Рак (1%) |
Повышен | Не подавлен |
| Вторичный
Хроническая почечная недостаточность. Мальабсорбция. Остеомаляция и рахит |
Низкий | Повышенный |
| Третичный | Повышен | Не подавлен |
Первичный гиперпаратиреоз у женщин — наиболее распространённое нарушение функции паращитовидных желёз; заболеваемость приблизительно 1 на 800. Встречается в 2—3 раза чаще среди женщин, чем среди мужчин; 90% пациенток — старше 50 лет. Он также встречается при всех семейных синдромах множественных эндокринных неоплазий, когда наиболее вероятна гиперплазия пли аденомы всех четырёх паращитовидных желёз, а не одиночная аденома.
Симптомы первичного гиперпаратиреоза у женщин
Скелетные и радиологические изменения
В настоящее время классическая гиперпаратиреоидная болезнь (болезнь Реклингаузена) кости встречается редко благодаря ранней диагностике и лечению. Фиброзный остит развивается вследствие увеличенной резорбции кости остеокластами и замены фиброзными волокнами в лакунах. Это может проявляться болью и болезненностью в кости, переломами и деформацией. Хондрокальциноз возникает из-за отложения кристаллов пирофосфата кальция в пределах суставного хряща. Это обычно происходит в коленных менисках и может закончиться вторичным дегенеративным артритом или вызвать приступы острой псевдоподагры.
При простом рентгенологическом обследовании выявляют характерные изменения. На ранних стадиях обнаруживается деминерализация с субпериостальными эрозиями и предельной резорбцией костной ткани фаланг. На боковых рентгенограммах черепа можно наблюдать проявления в виде «перечницы». При нефрокальцинозе при обследовании почек могут быть видны рассеянные помутнения. Возможен кальциноз мягких тканей в стенках артерий, мягких тканей рук и роговицы.
Снижение минеральной плотности костной ткани — самое распространённое в наше время скелетное проявление гиперпаратиреоза. Оно может быть не очевидно рентгенологически и требует проведения костной денситометрии.
Локализация опухолей паращитовидной железы
Для определения локализации аденомы проводят сканирование с 99тТс, УЗИ, КТ и катетеризацию определённой вены шеи с измерениями ПТГ. В ряде случаев при доказанном первичном гиперпаратиреозе при использовании указанных методов аденому визуализировать не удаётся, и дальнейший поиск осуществляется интраоперационно.
Лечение первичного гиперпаратиреоза у женщин
Главное при первичном гиперпаратиреозе у женщин — лечение гиперкальциемии. Гиперкальциемия у больных первичным гиперпаратиреозом хуже отвечает на терапию глюкокортикоидами и бисфосфонатами, чем опухолевая гиперкальциемия.
Большинство пациенток не нуждаются в срочном оперативном лечении. В настоящее время единственный метод, обеспечивающий длительный эффект, — операция по удалению одиночной аденомы паращитовидной железы или по уменьшению объёма гиперплазированных желёз. Некоторые хирурги пересаживают часть гиперплазированной железы в клетчатку предплечья, где можно легко получить доступ для того, чтобы уменьшить её объём позднее. Весьма распространена послеоперационная гипокальциемия в течение первых 2 нед, в тот период, когда восстанавливается остаточная подавленная ткань паращитовидной железы.
Выбор женщин с первичным гиперпаратиреозом, которым необходима операция, не всегда однозначен. Операция показана молодым пациенткам (<50 лет) с чёткими симптомами или зарегистрированными осложнениями, такими, как пептические язвы, почечные камни, ухудшение функции почек или остеопения. Однако у большей части пациентов заболевание имеет только неспецифические симптомы или протекает бессимптомно. Таких пациентов нужно обследовать каждые 6—12 мес, обращая внимание на симптомы, почечную функцию, содержание кальция в сыворотке и минеральную плотность костей. Необходимо, чтобы пациент потреблял достаточно много жидкости для предотвращения образования почечных камней.
В настоящее время разрабатывают препараты, увеличивающие чувствительность кальций-чувствительного рецептора (кальций-миметики), и в будущем при лечении гиперпаратиреоза у женщин, вероятно, возникнет альтернатива хирургическому вмешательству.