Лимфома Ходжкина
Вовлечение в опухолевый процесс слюнной железы при лимфоме Ходжкина наблюдается очень редко. Среди первичных лимфом слюнных желез лимфома Ходжкина составляет не более 4%. Могут встречаться, согласно данным литературы, два варианта — классический вариант лимфомы Ходжкина и нодулярный вариант с лимфоидным преобладанием. В некоторых из этих случаев опухоль возникает в лимфатическом узле, располагающемся внутри околоушной слюнной железы. Это ставит под сомнение экстранодальную природу лимфомы. Редко лимфома Ходжкина может расти из опухоли Уортина.
Неходжкинские лимфомы
Первичные неходжкинские лимфомы слюнных желез — явление нечастое, они составляют около 5% всех экстранодальных лимфом. Для того чтобы уверенно говорить о первичной лимфоме слюнной железы необходимы поражение паренхимы железы и клинические проявления болезни в данной локализации. Главной проблемой здесь является наличие лимфатических узлов внутри паренхимы околоушной железы. Случаи поражения неходжкинскими лимфомами этих узлов без вовлечения паренхимы должны расцениваться как нодальные лимфомы. Тем не менее, не всегда легко можно это определить, потому что в случаях значительного вовлечения в процесс паренхимы и лимфатического узла нельзя исключить последний в качестве первичного источника.
Наиболее часто из больших желез поражается околоушная слюнная железа (до 75%), за ней следует — поднижнечелюстная (порядка 20%). Большинство пациентов — в возрасте 60 лет и старше, билатеральное поражение отмечается примерно в 10% случаев. У больных обнаруживается пальпируемое образование, боль и повышенная чувствительность отмечается в меньшей части наблюдений.
Дифференциальная диагностика необходима с некоторыми доброкачественными состояниями, которые могут имитировать лимфому. Лимфоэпителиальный сиалоаденит — состояние, связанное с синдромом Шегрена, является заболеванием, предшествующим экстранодальной В-клеточной лимфоме маргинальной зоны.
Болезнь Кимура (Ютига) — доброкачественное заболевание неизвестной этиологии, обычно поражающее мягкие ткани области головы и шеи, чаще у взрослых лиц молодого возраста. Имеется предрасположенность к заболеванию в популяции азиатской расы. Часто поражаются большие железы. Болезнь характеризуется реактивными лимфоидными фолликулами, васкуляризацией центров размножения, выраженной эозинофильной инфильтрацией, пролиферацией венул и выраженным склерозом.
Хронический склерозирующий сиалоаденит (опухоль Кюттнера) — хроническое воспалительное заболевание, поражающее поднижнечелюстную железу. Процесс может быть двусторонним. Поскольку железа увеличена в размерах и имеет плотную консистенцию, клинически всегда возникает подозрение на злокачественную опухоль. Гистологически отмечается густая диффузная лимфоидная инфильтрация, сопровождаемая образованием реактивных лимфоидных фолликулов роста, имеется смесь В- и Т-клеток, а В-клетки обладают поликлональным характером.
Синусный гистиоцитоз с массивной лимфоаденопатией может также поражать большие слюнные железы.
Прогноз при лимфоме слюнной железы зависит от ее типа и клинической стадии заболевания. Т-клеточные и экстранодальные лимфомы, в общем, связаны с худшим прогнозом. Считается, что в случаях нодального происхождения лимфомы прогноз хуже, чем при экстранодально-паренхиматозном.