Комплексный подход позволяет ди­агностировать опухоль больших слюнных желез и ответить на главный вопрос: доброка­чественный или злокачественный ха­рактер имеет исследуемая опухоль.

Диагностика опухолей малых слюнных желез кроме клинического исследования включает цитологический (пункция опухоли в доступных для этого иссле­дования местах) и гистологический (биопсия опухоли; при локализации в ротоглотке, трахее — биопсия при фиброларингоскопии, трахеоскопии) методы, МРТ-исследование, особен­но при распространенных пораже­ниях и локализации процесса в языке, корне языка ротоглотке.

Локализация процесса в полости носа и придаточных пазухах указыва­ет на необходимость рентгенологи­ческого исследования: рентгенотомографии полости носа и придаточных пазух. При необходимости также вы­полняется КТ и МРТ.

Комплекс современных методов обследования в 98% случаев позво­ляет установить диагноз опухоли слюнной железы. Однако в 2% случаев только гистоло­гическое исследование биопсийного материала может подтвердить пра­вильность диагноза. В этих случаях ис­пользуется диагностическая операция. При локализации процесса в око­лоушной и поднижнечелюстной слюнной железе срочное морфологическое исследо­вание проводится во время операции очень редко. Поднижнечелюстная слюнная железа удаляется полностью, а гистологиче­ское исследование выполняется пла­ново. Если в полости рта корне языка слизистая оболочка над предполагае­мым новообразованием не изменена то при биопсии она рассекается, вы­резается биопсийный кусочек, затем края слизистой оболочки сшиваются. С целью верификации морфологиче­ского вида опухоли, степени злока­чественности выполняется иммуногистохимическое исследование.

Роль и эффективность срочного морфологического исследования в диагностике опухолей слюнных желез оценивают клиницисты неоднозначно. Если после комплексного обследования характер опухоли остается неясным (добро­качественный или злокачественный), то при локализации новообразования в поверхностной части околоушной слюнной железы целесообразнее произвести субтотальную резекцию железы с после­дующим плановым морфологическим исследованием. По нашим наблюде­ниям, такого объема операции ока­зывается достаточно в большинстве таких случаев высокодифференциро­ванных карцином. Если опухоль ока­зывалась высокозлокачественной, то в послеоперационном периоде прово­дилось лучевое лечение. Такая тактика не ухудшает результаты лечения. При локализации опухоли в глубокой части железы показана паротидэктомия — радикальная операция для опухоли любой степени злокачественности. По данным литературы, ложнонегативные результаты при срочном морфоло­гическом исследовании встречаются в 1,4% случаев, ложноположитель­ные — в 2,6% случаев. Точность сроч­ного гистологического исследования, исходя из всех опухолей слюнных желез, для доброкачественных новообразова­ний составляет 80%, для злокачествен­ных — 86%. Из доброкачественных опухолей чаще других принимают за опухоли слюнных желез злокачественную опухоль плеоморфную аденому. Ее нередко расценива­ют как мукоидную карциному.

Мукоэпидермоидный рак — зло­качественная опухоль, которая чаще других связана с ложноотрицательны­ми диагнозами по результатам сроч­ной биопсии на криостатных срезах. Среди других злокачественных опу­холей слюнных желез, вызывающих трудности при срочном гистологическом иссле­довании, следует отметить ацинозно-клеточный рак, аденоидно-кистозный рак, рак из плеоморфной аденомы и, в редких случаях, лимфому.

Дифференциальный диагноз про­водится на всех этапах обследования больного между различными опухо­лями слюнных желез, метастазами опухолей дру­гих локализаций в слюнных железах, лимфомами, банальными и специфическими лим­фаденитами, процессами, протека­ющими рядом с железой, кистами, острыми и хроническими воспали­тельными процессами, туберкулезом. Необходимо акцентировать внима­ние на необходимость обследования больного с подозрением на опухоль слюнной железы в специализированном онкологи­ческом учреждении, располагающим всеми современными возможностями своевременной и точной долечебной диагностики.

В настоящее время в результате молекулярно-патогистологических исследований опухолей слюнных желез вы­делен ряд опухолевых маркеров, которые могут помочь в субъек­тивной фенотипической оценке ги­стологического диагноза, биоло­гического поведения опухоли. Так, для плеоморфной аденомы харак­терны хромосомные аберрации — Зр21, 8ql2 и t2q13— 15, и гены PLAG-1 HMGI-C; для мукоэпидермоидного рака и опухоли Уортина — транслокации хромосом 11q21 и 19р13; для аденоидно-кистозного рака и рака из плеоморфной аде­номы — структурные и молекуляр­ные нарушения в 6q, 8q и 12q; для мукоэпидермоидного и аденоидно­кистозного рака, аденокарцино­мы и протокового рака слюнной железы — повы­шенная экспрессия генов семейства EGFR/ HER-2/neu. Исследования био­логической роли генных мутаций, расширяющие дифференциально­диагностические возможности сре­ди опухолей слюнных желез, продолжаются.

В заключение следует отметить, что схематический план диагности­ческих процедур для опухолей слюнных желез должен включать последовательно клинический, цитологический, уль­тразвуковой, рентгенологический, гистологический (включая иммуно­гистохимию) методы обследования с учетом индивидуального подхода к каждому больному.

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *