Опухоль подчелюстной слюнной железы по частоте развития занимает второе место среди всех образований слюнных желез. Женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин, соотношение — 2:1. Распределение по возрастным группам примерно одинаковое, однако 72,5% больных — лица в возрасте от 30 до 59 лет, 15% больных были в возрасте 20-29 лет, 12,5% больных — в возрасте 60-70 лет. Правая и левая подчелюстные железы поражаются опухолью с одинаковой частотой. Длительность течения заболевания до момента обращения к врачу составила от 1 мес. до 40 лет. У 3 больных опухоль наблюдалась с детства. 52,5% больных обратились в течение 3 лет, 32,5% — в сроки от 10 до 40 лет, остальные 15% пациентов — в сроки от 5 до 9 лет.
Характерные наблюдения опухоли подчелюстной слюнной железы
Наблюдение 1
У 27-летней пациентки с 12 лет наблюдалось уплотнение правой подчелюстной слюнной железы. Периодически возникали неприятные, болезненные ощущения в железе. В последние 12 месяцев более быстрыми темпами стала нарастать припухлость тканей подчелюстной области. Пациентка обратилась в ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН. Выявлена плотная, ограниченно смещаемая, слегка болезненная опухоль размером 6 х 5 х 5,5 см. Кожа над опухолью не изменена. Произведено удаление правой подчелюстной слюнной железы, по краю которой располагалась хрящевидной плотности опухоль в капсуле. Капсула опухоли была подпаяна к окружающим тканям, что вызывало ограничение ее смещаемости.
Наблюдение 2
У пациентки с 25-летним анамнезом существования смешанной опухоли левой подчелюстной слюнной железы плотное бугристое новообразование размером 5 х 4,5 х 2,5 см занимало задний край железы. В ткани железы также обнаружено несколько плотных узелков опухоли, находящихся на расстоянии от основного узла, который был в капсуле. Это наблюдение подтверждает теорию о первичной множественности зачатков опухоли.
Симптомы опухоли подчелюстной слюнной железы
Они определяется размером опухоли и анатомическими особенностями строения (большая, маленькая) и расположения железы. У некоторых людей подчелюстная железа выходит за двубрюшную мышцу, и потому опухоль визуализируется раньше на боковой поверхности шеи, особенно при повороте головы в противоположную сторону. Наиболее типичное расположение новобразования — под углом нижней челюсти. Новообразование обычно представлено одним узлом, четко очерченным, безболезненным, с гладкой поверхностью, неизмененной, смещаемой над опухолью кожей. При больших размерах поверхность опухоли подчелюстной слюнной железы может быть крупнобугристой. Если воспаление не возникает, то сращения с окружающими тканями не происходит. Отсутствует также деформация тканей дна полости рта на соответствующей опухоли стороне. Это объясняется особенностью роста новобразования в сторону наименьшего сопротивления тканей. Диафрагма рта является прочным барьером для роста опухоли в этом направлении. Это обстоятельство является клиническим признаком в дифференциальной диагностике опухоли и неопухолевого процесса.
Так, у 30-летнего пациента в течение года существовала плотная, безболезненная, смещаемая, с четкими контурами опухоль размером 4 х 5 х 3 см в правой поднижнечелюстной области. В верхней трети шеи справа имелся увеличенный до 1,5 см лимфатический узел. Правый подъязычный валик утолщен, спаян с пальпируемым новообразованием. Слизистая оболочка над подъязычным валиком гиперемирована. Дифференциальный диагноз проводился между опухолевым и неопухолевым процессом. Цитологическое исследование показало наличие элементов воспаления. Однако морфологическое заключение не исключало наличия опухоли. После удаления поднижнечелюстной слюнной железы подтвержден диагноз хронического сиалоаденита.
Задним полюсом новообразование может уходить в позадичелюстную ямку. Несмотря на большие размеры опухоли, никогда не наблюдается расстройств со стороны подъязычного нерва.
Рецидивные опухоли слюнных желез обычно выявляются в области операционного рубца, спаянного с капсулой опухоли. В клинической картине может иметь место парез или паралич мимической мускулатуры в результате повреждения той или иной ветви лицевого нерва во время предыдущей операции. Рецидивная опухоль чаще имеет многоузловой характер. Множественные опухолевые узлы могут определяться по ходу операционного рубца, а также в тканях операционной зоны в результате рассеивания опухолевых клеток при нарушении принципов абластики во время операции.