Болезнь Форестье

При патоморфологическом и рентгенологическом изучении спонди­лоза многие исследователи наблюдали у некоторых людей полную оссификацию передней продольной связки на протяжении ряда соседних сегментов позвоночного столба, вплоть до целого отдела, обычно груд­ного или шейного, с фиксацией его. Соответствующие изменения, в част­ности, обнаружены и на некоторых препаратах, хранящихся в костном музее кафедры рентгенологии I Ленинградского медицинского института.

Такой патологический процесс, напоминающий спондилоз III стадии и локализующийся на значительном протяжении грудного или шейного отдела, заслуживает специального внимания. Форестье и Ротес (Rotes) описали в 1950 г. соответствующую картину под названием анкилозирующего старческого гиперостоза позвоночника (hyperostose ankylosante vertebrale senile). В последующем этот патологический процесс обозначали терминами «болезнь Форестье», или «фиксирующий лигаментоз».

Форестье считал необходимым отличать это заболевание как от спондилоза, так и от болезни Бехтерева. От спондилоза болезнь Форестье отличаетсяопределенной локализацией, протяженностью и резкой степенью отслое­ния передней продольной связки с последующим образованием обшир­ных костных масс. От болезни Бехтерева болезнь Форестье отличается многими осо­бенностями. В первую очередь тем, что болезнь Форестье наблю­дается преимущественно у пожилых, а не у молодых, у обоих полов а не только у мужчин, а главное — изолированным поражением перед­ней продольной связки, без вовлечения в патологический процесс других, элементов позвоночного столба.

Мы наблюдали 13 больных, страдающих фиксирующим лигаментозом (10 мужчин и 3 женщины ,в возрасте от 28 до 60 лет). У большин­ства из них поражен грудной отдел позвоночника. Судя по литературным данным, болезнь Форестье нередко локализуется в шейном отделе, пояснич­ный — значительно реже вовлекается в патологический процесс.

В настоящее время не вызывает сомнений, что болезнь Форестье возни­кает исподволь и, по-видимому, не связано с какой-либо инфекцией. Оно иногда начинается с болей в области соответствую­щего отдела позвоночника, более интенсивных в течение первых месяцев. При рентгенологическом исследовании в этот период времени патологи­ческие изменения обычно не обнаруживаются. В дальнейшем боли постепенно уменьшаются, но развивается неподвижность пораженного отдела позвоночника, а рентгенологически определяется резкое отслое­ние передней продольной связки и сплошная оссификация ее на протя­жении многих соседних сегментов. Это состояние затем сохраняется на протяжении всей жизни больного, но не распространяется на остальные отделы позвоночного столба. Чаще болезнь Форестье проте­кает клинически бессимптомно и обнаруживается случайно при рентге­нологическом исследовании. При поражении шейного отдела позвоноч­ника некоторые больные жалуются на затрудненное глотание. Это объ­ясняется смещением и сдавлением глотки и верхнего отдела пищевода костными массами, образовавшимися на передней поверхности позво­ночника.

При фиксирующем лигаментозе или болезни Форестье патологиче­ский процесс захватывает только переднюю продольную связку и ана­томические образования, непосредственно с нею связанные, т. е. тела позвонков и диски. Тела позвонков оказываются утолщенными из-за оссифицировавшихся периостальных наслоений, покрывающих их перед­нюю и боковые поверхности. Одновременно окосте­невшая связка полностью окружает соответствующие участки лимбусов и дисков. В то же время высота дисков остается нормальной. Задние отделы позвоночного столба не вовлекаются в этот патологический про­цесс— межпозвонковые суставы, ребернопозвонковые суставы, крестцо- воподвздошные сочленения и задние отделы дуг остаются нормальными.

Костные массы, образующиеся при болезни Форестье, иногда достигают толщины половины тела позвонка и резко деформи­руют позвоночный столб. Толщина костных напластований может быть неравномерной. Часто они постепенно утолщаются, а затем равномерно уменьшаются в кранио-каудальном направлении. При поражении шей­ного отдела костные напластования обычно начинаются на уровне III шейного позвонка и доходят до I—II грудного. При поражении груд­ного отдела наиболее резкие изменения чаще обнаруживаются на уровне средних грудных сегментов. Наружная поверхность ново­образованных костных масс обычно гладкая. Поэтому ее сравнивают с «глазированным тортом».

Следующее наблюдение характерно для болезни Форестье.

Гр-н 3., 53 лет, по профессии механик, инвалид III группы в течение 16 лет вслед­ствие значительного выпадения всех слоев прямой кишки после огнестрельного ранения ягодичной области с повреждением копчика. Через 2 года после ранения и демобилиза­ции у больного появились боли в спине, продолжавшиеся более года. Рентгенолог, ис­следовавший позвоночник в начале заболевания, никаких патологических изменений не обнаружил. Спустя 17г года от начала заболевания боли уменьшились но выявилась тугоподвижность грудного отдела. Такое состояние с тех пор остается неизменным.

При клиническом обследовании установлена фиксация грудного отдела позвоноч­ника при нормальной подвижности шейного и поясничного отделов позвоночника, а так­же ребернопозвонковых суставов. Неврологических нарушений не выявлено.

Рентгенологически обнаружена сплошная оссификация всех отделов пе­редней продольной связки на протяжении грудного отдела позвоночника с полной фиксацией его. Оссификация передней продольной связки произошла после значитель­ного отслоения ее как на уровне межпозвонковых дисков, так и в области тел позвон­ков. Вследствие этого возникло утолщение тел позвонков. Межпо­звонковые диски не снижены, дуги позвонков не изменены, так же как и стенки позвоночного канала, межпозвонковые отверстия и суставы межпозвонковые и ребер­нопозвонковые. Шейный, поясничный и крестцовый отделы позвоночника и крестцово- подвздошные сочленения нормальны.

Клинико-рентгенологический диагноз: фиксирующий лигаментоз грудного отдела позвоночника в конечной стадии.

В каждом конкретном наблюдении болезнь Форестье необ­ходимо дифференцировать с болезнью Бехтерева. Последняя характери­зуется: 1) деструкцией суставных поверхностей суставов позвоночного столба — крестцовоподвздошных, межпозвонковых и ребернопозвонко- вых с последующим, быстро наступающим исходом в костный анкилоз; 2) оссификацией большинства связок позвоночного столба, в том числе и передней продольной, наступающей без предварительного их отслоения; 3) спонгиозированием дисков, т. е. окосте­нением их с превращением в широкопетлистую губчатую костную ткань.

Обширная оссификация передней продольной связки наблюдается при редкой поднадкостничной форме туберкулезного поражения позво­ночника. Однако у таких больных, помимо отслоения передней продольной связки, наблюдается поверх­ностная деструкция передней и боковых поверхностей тел позвонков, межпозвонковых дисков и ребернопозвонковых суставов, а в дальней­шем происходят анкилозы этих суставов и массивная оссификация не только передней продольной связки, но и связочного аппарата пора­женных суставов. Кроме того, эта редкая форма туберкулезного пора­жения позвоночника характеризуется совершенно определенной клини­ческой картиной, в частности распространенными плотными инфильтра­тами мягких тканей, при пункции которых получают скудное содержимое с большим количеством туберкулезных палочек.

Болезнь Форестье, сопровождающаяся болевым синдромом, ограничивает трудоспособность больных в профессиях, труд в которых требует существенной или даже умеренной становой нагрузки, длитель­ного пребывания в одном положении, или связан с влиянием неблаго­приятных метеорологических факторов. Сама по себе фиксация части позвоночного столба без постоянных болей не ограничивает трудоспо­собности в широком круге профессии.