Показания к вентрикулографии
Выявление глубинных процессов в полушариях головного мозга, когда посредством артериографии не установлен диагноз, объемные процессы в задней черепной ямке, выявление уровня окклюзии при водянке (стеноз водопровода мозга).
Противопоказания к вентрикулографии
Начальные проявления супратенториальных процессов, когда ВЧД высокое, желудочки сдавлены и смещены.
Техника вентрикулографии
Анестезия местная или общая (при возбуждении больных, боязни операции, у детей).
Вентикулография может проводиться через фрезевое отверстие в затылочной или лобной областях.
В затылочной области после обработки кожи делают разрез на 3—4 см от средней линии и на 6—7 см кверху от наружного затылочного бугра черепа, пальпируемого через мягкие ткани головы. Разрез мягких покровов головы до кости длиной 4 см, надкостница распатором отслаивается в обе стороны. Края раны раздвигаются расширителем Янсена. Большой фрезой рассверливается кость, остатки стекловидной пластинки изымаются пинцетом и костной ложкой. Кровотечение из кости останавливается втиранием воска. Коагулируются сосуды твердой мозговой оболочки, она рассекается крестообразным разрезом. Коагулируются сосуды сосудистой оболочки головного мозга.
Тщательный гемостаз нужен, чтобы предупредить образование эпи- и субдуральной гематомы из-за снижения ВЧД после выпускания ликвора. Мозговую канюлю направляют к средней линии, пунктируя задний рог бокового желудочка.
Если пункция не удалась, нужно осторожно повторить прокол в латеральном или медиальном направлении, учитывая возможность появления гемипареза или гемианопсии из-за кровотечения или отека мозга.
Когда при высоком ВЧД ликвор выпускают быстро, может возникнуть внутрижелудочковое кровотечение. Ликвор через введенный в желудочек катетер надо выпускать медленно и медленно вводить воздух, повернув голову больного в сторону фрезевого отверстия.
При водянке введение большого количества воздуха может ухудшить состояние больного.
В лобной области разрез проводят на 2,5 см от средней линии и на 3—4 см кпереди от коронарного шва справа.
После наложения фрезевого отверстия, рассечения твердой мозговой оболочки канюлю направляют медиально на внутренний угол глаза и кзади — на линию наружного слухового прохода. Вводят катетер в передний рог бокового желудочка для инъекции контрастного вещества. Повернув голову больного в противоположную от фрезевого отверстия сторону, контрастное вещество вводят так, чтобы оно попало на медиальную стенку передней части желудочка, затем через Монроево отверстие в III желудочек. Производят рентгенографию.
Позитивные контрастные вещества более четко выявляют дефекты наполнения и уровень окклюзии желудочковой системы, если больной лежит на спине. При воздушной вентрикулографии для обнаружения образований в задней черепной ямке больного нужно положить на живот.
Если нет надобности в вентрикулярном дренаже, катетер удаляют, накладывают швы и повязку. При оставлении катетера следует назначить антибиотики из-за возможного развития вентрикулита.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.