Эозинофильный гастроэнтерит (ЭГ) — идиоматическое воспаление слизистой оболочки, при котором происходит нарушение архитектоники слизистой с преобладанием эозинофилов в воспалительном инфильтрате.
Заболевание может быть ограничено участком тонкого кишечника или может затрагивать и другие области (например, желудок и ободочную кишку). Однако количество эозинофилов не является постоянным даже у здоровых, поэтому отличить норму от патологических изменений, основываясь только на числе этих клеток, бывает затруднительно. Критерии диагностики эозинофильного гастроэнтерита различаются в зависимости от интерпретации врача-патоморфолога. Некоторые специалисты относят заболевание к ЭГ, когда выявляют смешанный инфильтрат, состоящий из эозинофилов и воспалительных клеток, другие специалисты подходят к диагностике более строго и используют этот термин только тогда, когда эозинофилы преобладают над остальными клетками. Увеличение количества эозинофилов также может возникнуть на фоне других заболеваний, например вследствие эндопаразитарной инвазии и гиперчувствительности к тому или иному компоненту пищи. Такие заболевания следует исключать до начала иммуносупрессивного лечения ЭГ.
Симптомы
Хроническая тонкокишечная форма диареи, сопровождающаяся рвотой или потерей веса, является ведущим клиническим признаком. Субъективно мелена чаще наблюдается при ЭГ, чем при ЛПЭ.
Диагностика. Диагностический подход сходен с таковым, используемым при подозрении на ЛПЭ. В некоторых случаях эозинофилия выявляется при исследовании периферической крови при проведении ОКА. Дифференциальными диагнозами могут быть: мастоцитома, гипоадренокортицизм и эндопаразитарная инвазия. У детей ЭГ иногда может быть связан с гиперэозинофильным синдромом, при котором эозинофильные инфильтраты выявляются в селезенке, печени, лимфатических узлах и костном мозге. К другим клинико-патологическим симптомам эозинофильного гастроэнтерита относятся пангипопротеинемия, возникшая на фоне энтеропатии с потерей белка, или анемия при возникновении сильного кровотечения в ЖКТ. Протокол обследования такой же, как и при ЛПЭ. Во время эндоскопического исследования могут быть выявлены такие макроскопические изменения, как линейные язвы на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Окончательный диагноз эозинофильного гастроэнтерита, как правило, ставится на основании гистопатологического анализа биоптата кишечника.
Лечение эозинофильного гастроэнтерита
Может потребоваться комбинированная терапия; преднизолон следует назначать только в тех случаях, когда другие виды лечения не помогают. Учитывая вероятность присутствия эндопаразитарной инвазии или развития гиперчувствительности к компонентам пищи, в первую очередь надо провести пробное противопаразитное лечение фенбендазолом и назначить исключающую диету, чтобы выявить продукт, провоцирующий заболевание. Однако, кроме того, часто приходится прибегать к использованию преднизолона или другого иммуносупрессивного препарата. У стариков с гиперэозинофильным синдромом результативность лечения обычно незначительная, даже при условии назначения иммуносупрессоров, диеты и антигельминтных препаратов.
Прогноз
Прогноз при эозинофильном гастроэнтерите благоприятный в случае выявления основного заболевания и возможности терапевтической его коррекции. Прогноз осторожный в том случае, если первичная реакция на лечение оказалась незначительной; особенно это касается гиперэозино фильного синдрома.