Аллергический аспергиллез

Аллергический аспергиллез — болезнь, развивающаяся у больных с астмой и муковисцидозом. Предполагают, что заболевание представля­ет собой реакцию гиперчувствительности 1 и 3 типа. Обычно патология связана с Aspergillus Jumigatus, хотя в некоторых случаях а патологический процесс могут быть вовлечены другие разновидности Aspergillus и грибов. Это ведет к образованию ле­тучих инфильтратов, заметных на рентгенограмме грудной клетки, и, по данным патологоанатомического исследования, к эозинофильной инфильтрации ткани лег­кого с признаками эозинофильной пневмонии.

Для данного заболевания также характерна закупорка просвета бронхов слизью. Закупоривающая масса пронизана гифами Aspergillus, но сам гриб не проникает в стенку бронхов или окружающую паренхиму. В бронхах содержится множество эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена, фибрина и спиралей Куршмана. На рент­генограмме вероятно обнаружение сегментарного, долевого или тотального ателектаза. Все это в конечном счете может приводить к формированию проксимальных и центральных бронхоэктазов.

Диагностика

Традиционная диагностика аллергического аспергиллеза осно­вана на следующих признаках:

• в анамнезе пациента имеется указание на астму или муковисцидоз;
• на рентгенограмма органов грудной клетки присутствуют летучие инфильтра­ты или проксимальные бронхоэктазы;
• наличие эозинофилии в периферической крови;
• повышение уровня сывороточного IgE;
• повышение уровня IgE к Aspergillus;
• положительный кожный скарификационный тест к Aspergillus;
• реакция преципитации, направленная на обнаружение Aspergillus, может дать положительный результат:
• из образцов мокроты высеваются культуры Aspergillus spp.

При проведении брон­хоскопии обнаруживают обильные густые секреты в нижней доле левого и правого легкого. Из закупоривающей массы, удаленной при проведении бронхо­скопии, был выделен Aspergillus fumigatus.

Лечение

Как правило, при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, необходим прием глюкокортикоидов внутрь. Их дозирование сле­дует основывать на данных рентгенографии грудной клетки, анализе клинической картины заболевания и особенно числа эозинофилов в периферической крови, об­щего IgE и уровня IgE к Aspergillus.

Существует ряд доказательств, что дополнительное назначение таких антигрибковых препаратов, как итраконазол, может помочь в снижении дозы глюкокор­тикоидов для приема внутрь. Не существует четких показаний для внутривенного назначения амфотерицина В при аллергическом аспергиллезе.

Выполнение бронхоскопии с отсасыванием закупоривающей массы больным с коллапсом доли или всего легкого может привести к его расправлению. В дальней­шем таким пациентам назначают глюкокортикоиды внутрь.