Геморрагический гастроэнтерит

Геморрагический гастроэнтерит (ГГЭ) характеризу­ется острым началом, проявляющимся рвотой с при­месью крови, диареей с кровью и выраженной гемо­концентрацией (сгущением крови).

Причины

Точная этиология заболевания неизвестна; возможно, такое патологиче­ское состояние может возникать на фоне клостридиального энтеротоксикоза {Clostridium perfringens) или вследствие аллергической реакции.

Симптомы

Клиническими признаками геморрагического гастроэнтерита явля­ются острая геморрагическая рвота и диарея; симпто­мы заболевания могут прогрессировать, при этом рво­та предшествует диарее. Другими признаками могут быть угнетение состояния, вялость и дискомфорт при пальпации органов брюшной полости, хотя повыше­ние температуры наблюдается редко. После появления первичных признаков заболевания происходит уско­ренное перемещение жидкости из внутрисосудистого пространства с потерей белка и жидкости через ЖКТ. Следовательно, гиповолемия развивается быстро, хотя внутриклеточное пространство в целом затрагивается в незначительной степени, и поэтому признаки деги­дратации (например, снижение тургора кожи) могут быть не выражены.

Диагностика

При геморрагическом гастроэнтерите показатель гематокрита обычно выше 60, что отличается от более низких показателей, отмеченных при других подобных состояниях, например при парвовирусном энтерите. Концентрация общего белка обычно в норме либо повышена, но пропорционально ниже, чем следует ожидать при таком высоком пока­зателе гематокрита (вследствие потери белка в ки­шечнике). Лейкопении не наблюдается (в отличие от парвовирусной инфекции), рентгенографические из­менения отсутствуют, результаты остальных клини­ческих анализов обычно в пределах нормы. В анализе кала можно выявить споры С. perfingens или энтеро­токсины, хотя чаще всего их обнаружить не удается. Поскольку выявление спор и эндотоксинов возможно и у здоровых людей, такие результаты необходимо ин­терпретировать с осторожностью.

Лечение геморрагического гастроэнтерита

Лечение надо начинать до проведения специаль­ных диагностических исследований. Интенсивная внутривенная инфузионная терапия является не­обходимой, и, так как может произойти выражен­ная потеря белка в кишечнике, для устранения внутрисосудистого дефицита жидкости рекомендуется введение коллоидных растворов или плазмы. Затем можно назначить кристаллоиды, что обеспечит наи­более полноценную регидратацию. При катарально-геморрагическом гастроэнтерите обычно отмеча­ется быстрое (в течение нескольких часов) улучше­ние состояния больного, хотя полное устранение клинических признаков обычно занимает несколь­ких дней. Антибиотикотерапия при геморрагическом гастроэнтерите в виде внутривен­ного введения бактерицидных препаратов в данном случае оправдана, поскольку происходит наруше­ние барьерной функции слизистой оболочки. Ампи­циллин эффективен в отношении С. perfingens, но может потребоваться назначение нескольких анти­бактериальных препаратов, спектр действия кото­рых будет перекрывать большинство потенциаль­ных возбудителей инфекции пораженных областей (например, эффективных против грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных бактерий), так как существует вероятность возник­новения сепсиса. Больным, у которых не наблю­дается положительной динамики после проведения терапии, следует назначить повторное обследова­ние для выявления других возможных причин, на­пример парвовирусного энтерита, инвагинации или обструкции кишечника. Лечение начинают с назна­чения голодной диеты (ничего перорально), но, как только прекращается рвота, можно сразу начинать вводить легкоусвояемую пищу (например, вареную курицу с рисом).

Прогноз

Прогноз при геморрагическом гастроэнтерите обычно удовлетворительный. В большин­стве случаев заболевание завершается полным вы­здоровлением, если нет сопутствующих нарушений, таких как гипопротеинемия или сепсис. Тем не менее существует вероятность рецидива.