Антибиотики для новорожденных

Характеристика основных антибиотиков для новорожденных детей. Бензилпенициллин (пени­циллин) в отделениях для патологии новорожденных детей при­меняется только для профилактики и лечения врожденного сифилиса.

Ампициллин активно действует в отношении некоторых грамположительных, грамотрицательных возбудителей: стрептокок­ков группы В, стафилококков, энтерококков, E. coli, H. influenzae и листерий. Вместе с тем ампициллин гидролизируется всеми ?-лактазами, что существенно ограничивает область его клини­ческого применения у новорожденных детей.

У новорожденных этот антибиотик применяется в основном в первые 10 дней у детей с подозрением на анте- или интранатальную ин­фекцию, изолированно или с гентамицином. У детей солее старшего возраста может использоваться как первичный препарат при лечении инфекции мочевых путей.

Аминогликозиды. К представителям этой группы относятся гентамицин и тобрамицин (2 поколение), амикацин и нетромицин (3 поколение).

Аминогликозиды имеют широкий спектр, оказывая активное влияние на микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, на Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus mlluenzae и на Staphylococcus aureus и epidermidis. Но они оказывают незначительное действие на стрептококки, энте­рококки, и к ним не чувствительны анаэробы.

Активность различных аминогликозидов по отношению к од­ному возбудителю не всегда одинакова, так синегнойная палочка наиболее чувствительна к тобрамицину, в меньшей степени к гентамицину и еще меньше к амикацину. С другой стороны, ряд резистентных к гентамицину и тобромицину штаммов сохраняют чувствительность к нетромицину и амикацину, аі ряд микроорганизмов, устойчивых к нетромицину, чувствительны к амикацину.

Установлено, что большинство штаммов грамотрицательных бактерий, устойчивых к цефалоспоринам 3 поколения, резистентны также к гентамицину, но могут сохранять чувствитель­ность к амикацину.

Для всех антибиотиков для новорожденных из этой группы характерно ото-, нефро- и нейротоксическое действие. Наиболее ототоксичным препаратом является амикацин, далее по степени убывания идет тобрамицин, гентамицин и нетромицин.

По нефротоксичности первое место принадлежит гентамицину и тобромицину, затем идет амикацин и в меньшей степени это относится к нетромицину.

Цефалоспорины 1 поколения (кефзол, цефазолин) обладают антибактериальным свойством в отношении метициллинчувствительных стафилококков, гемолитических стрептококков группы А, пневмококков, Е. coli, некоторых видов клебсиелл, Н. influenzae и Pr. mirabilis.

Антибиотики для новорожденных этой группы разрушаются лактамазами грамотрицательных микробов, но стабильны к действию стафилококковых лактамаз.

Эти антибиотики для новорожденных детей могут использоваться в виде первичного антибиотика при легких, спорадически по шикающих формах бактериальной инфекции, сопровождаю­щихся патологическими анализами крови без явного очага инфекции или при стафилококковых пиодермиях.

Цефалоспорины 2 поколения (цефуроксим) в отделении дли патологии новорожденных детей, как правило, не применяются.

Цефалоспорины 3 поколения (клафоран, фортум, цефтриаксон) имеют широкий спектр действия на представителей семейства Enterobacteriaceae, на штаммы золотистого и эпидермального стафилококка чувствительного к метициллину, на стрептококки, а также на Clostridium perfringens, но устойчивы к действию ?-лактамаз.

Клафоран может использоваться как один из первичных антибиотиков у новорожденных при тяжелых проявлениях бактериальной инфекции, как продолжатель антибактериальной терапии в возрасте 7—10 дней после окончания сочетанного курса (ампициллин + гентамицин) или как завершающий антибиотик в фазе стабилизации генерализованной инфекции.

Но к клафорану устойчивы синегнойная палочка, энтерококки, листерии и метициллин-резистентные стафилококки.

Фортум — один из наиболее эффективных и широко распространенных антибиотиков для новорожденных. В отделении для патологии новорожденных детей — это первичный антибиотик резерва. По своему клиническому эффекту превосходит клафоран, активно воздействует на синегнойную палочку, на стрептококки группы В.

Как и клафоран, не действует на метициллин-резистентные стафилококки, а также на энтерококки, Streptococcus faecalis, листерии и Clostridium difficile.

Сочетается с аминогликозидами и ванкомицином, особенно при инфекции, вызванной грамположительными микробами.

Цефтриаксон (лангацеф, роцефин). Особенностью этого пре­парата является длительное сохранение в крови и спинномозго­вой жидкости, поэтому на протяжении первого месяца жизни вводится однократно.

Так же как клафоран, малоактивен в отношении синегнойной палочки. По частоте применения цефтриаксон значительно уступает клафорану и фортуму. Назначают препарат в основном при гнойном менингите.

Цефаспорины 4 поколения (максипим или цефепим) активны в отношении грамотрицательных бактерий, также и в отношении штаммов, резистентных к аминогликозидам и фортуму. Однако и целом по сравнению с фортумом особых преимуществ эти антибиотики для новорожденных не имеют. По своему действию на стафилококки сопоставимы с цефалоспоринами 1 поколения. Применяются при тяжелых проявлениях госпитальной инфекции.

Ванкомицин — представитель гликопептидов, ак­тивен в отношении грамположительных аэробных и анаэробных бактерий, действует на метициллин-резистентные стафилококки и энтерококки, в этом отношении имеет зна­чительное преимущество перед всеми современными антибиоти­ками. Активен также в отношении Enterococcus faecalis и Clostridium difficile. Па грамотрицательные микроорганизмы не действует. Широ­ко используется при стафилококковом сепсисе и остеомиелите.

Карбапенемы (меронем, тиенам) обладают устойчивостью к действию ?-лактамаз и соответственно широким спектром в отношении большинства грамотрицательных и практически всех клинически значимых анаэробов.

По своему действию на бактерии семейства Enterobacteriacае карбапенемы превосходят цефалоспорины 3 и 4 поколе­ний, аминогликозиды. Обладают более высокой активностью на Р. aeruginosa, по сравнению с другими антибиотиками, активны в отношении Acinetobacter, Н. influenzae.

Меронем не влияет на метициллин-резистентные стафи­лококки и не активен в отношении Enterococcus faecalis. В настоящее время является главным антибиотиком резерва при госпитальной инфекции.

Метронидазол — единственный препарат, обладающий активностью в отношении всех основных грамположительных анаэробов: Clostridium perfringens, Clostridium difficile.

Дозировка основных антибиотиков для новорожденных и частота их введения в первую очередь учитывает срок геста­ции, вес при рождении, возраст ребенка и фармакокинетику вводи­мого препарата. Выведение антибиотиков из организма почками им первом месяце жизни, особенно в первые 7-10 дней, замедлено и в большей степени это касается глубоко недоношенных детей, соответственно период полувыделения этих препаратов значительно удлинен, что дает возможность все антибиотики, кроме пенициллина, на первой-второй неделе жизни инъекционно вводить не чаще 2 раз/сутки.

С 2006 г. Лечение антибиотиками у новорожденных детей претерпело определенные изменения, с одной стороны это проявилось в сокращении частоты их введения: раз в 48-36-24 часов, это положительный момент, с другой — соответственно к увеличению одномоментно вводимой дозы.