Пластика по Бассини

При пластике по Бассини выполняется стандартный доступ к грыже – выше и параллельно Пупартовой связке.

Техника пластики по Бассини

Семенной канатах обнаруживают после рассечения апоневроза. Структуры семенного канатика должны быть пересажены, поэтому необходимо выделить канатик из окружающих тканей до того, как будет идентифицирован и вскрыт грыжевой мешок. С помощью указательного пальца, введенного под семенной канатик над лонным бугорком, его тупо отделяют и высвобождают от нижележащей Пупартовой связки. Изогнутый зажим, располагающийся над Пупартовой связкой по направлению к лонному гребню, проходит под семенным канатиком и направляется указательным пальцем. Под семенной канатик подводят небольшую резиновую трубочку (дренаж Пенроуза). Чтобы обеспечить сухость операционного поля при пластике по Бассини, необходимо взять на зажимы и перевязать сосуды, идущие под семенным канатиком. Пересекают мышцу, поднимающую яичко, грыжевой мешок захватывается зубчатыми зажимами перед его вскрытием. Некоторые предпочитают полностью пересечь мышцу, поднимающую яичко, вблизи внутренней косой мышцы, оставляя выделенными семявыносящий проток и сопровождающие его сосуды. Такой способ пластики позволит более аккуратно закрыть внутреннее кольцо.

Вскрывают грыжевой мешок, производят подтягивания его краев с помощью изогнутых или прямых кровоостанавливающих зажимов. Пальцем, введенным в грыжевой мешок, выделяют семявыносящий проток и сопровождающий его сосуды острым и тупым способом. Палец хирурга проникает в шейку грыжевого мешка, чтобы убедиться, что содержимое брюшины возвращено на место: накладывается кисетный шов на внутреннюю сторону проксимальнее шейки грыжевого мешка. Иногда хирургии при пластике по Бассини предпочитают несколько матрасных шелковых 00 швов. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить прилегающие эпигастральные сосуды. Если имеется много семенных вен, особенно с левой стороны необходимо пересечь и лигировать большинство из них, оставив некоторые для адекватного кровоснабжения.

Завершение операции (трансплантация семенного канатика, Bassini)

Первым этапом в завершении операции Бассини является обеспечение сокращения семенного канатика и внутренней косой мышцы, так чтобы можно было идентифицировать глубоко лежащий апоневроз поперечной мышцы живота и поперечную фасцию. Необходимо укрепить область вокруг лигированного грыжевого мешка. Для этого сопоставляют утолщенную фасцию под свободным краем Пупартовой связки, т.н. подвздошно-лонный тракт, и край апоневроза поперечной мышцы живота . Оставшееся отверстие в мышце, поднимающей яичко, ушивается прерывистыми швами. Может оказаться, что поперечная фасция очень истончена в месте прилегания к Пупартовой связке, но апоневроз представляет собой довольно плотную белую мембрану, образующую нижний край фасции поперечной мышцы живота. Этот апоневроз выделяется при оттягивании кверху внутренней косой мышцы. Грыжевая пластика по Бассини может быть усилена прикреплением апоневроза к подвздошно-лонному тракту, ниже края Пупартовой связки. Паховый серп оттягивается кверху таким образом, что каждый вкол игла захватывает хорошую порцию апоневроза поперечной мышцы живота и истонченную фасцию, прилегающую к краю Пупартовой связки. Накладывается несколько швов между подвздошно-лонным трактом и апоневрозом поперечной мышцы живота, чтобы прикрыть избыток внутреннего пахового кольца и укрепить пластику грыжи.