Самостоятельное существование униполярного маниакального депрессивного расстройства, т.е. протекающего в виде исключительно маниакальных или гипоманиакальных состояний с интермиссиями, признается не всеми психиатрами.
Больше оснований считать одноприступную манию дебютным проявлением особого варианта биполярного расстройства, при котором сохраняется вероятность повторения не только маниакальных эпизодов, но и смешанных состояний либо собственно депрессивных фаз. Психотерапевты утверждают, что вероятность последних повышается с возрастом. Иногда это выражается единственным зарегистрированным маниакальным эпизодом либо длительной умеренно выраженной гипоманией, смыкающейся с так называемым гипертимным или гиперстеническим темпераментом.
Вместе с тем имеется немало описательных клинических данных, свидетельствующих о весьма высокой вероятности развития с течением времени, в частности в позднем возрасте, также и депрессивных состояний. При этом депрессия, развившаяся у гиперстеничного, активного или попросту жизнерадостного человека, оказывается отнюдь не менее, а иногда даже более мучительным переживанием по сравнению с теми, кто испытывал в прошлом депрессивные состояния. В известном смысле гипертимный индивидуум «не подготовлен» жизненным опытом к преодолению тех тягостных переживаний, с которыми он впервые сталкивается в депрессии. До 15% гипоманий в последующих приступах, фазах приобретают структуру маниакальных состояний и тяготеют к протрагированию. Следует учитывать также обычное уклонение больных от лечебных мероприятий. Униполярные маниакальные варианты аффективного расстройства в целом составляют малую долю среди аффективных расстройств, особенно по сравнению с униполярными депрессиями.
Смешанные состояния при биполярном расстройстве
Смешанные состояния при биполярном расстройстве не являются самостоятельной, присущей лишь им, симптоматикой. Специфичны только особенности аффективного синдрома — маниакального либо депрессивного — появление дисгармонии его составляющих, принадлежащих разным функциям и сферам деятельности. В своих изменениях одни компоненты опережают другие. Возможны также колебания интенсивности симптомов, актуального состояния («просветы» при депрессиях либо «спады» при маниях). По сравнению с «основными» аффективными формами смешанные состояния кратковременны, будучи своего рода переходом между ними. Сначала могут изменяться эмоциональные или мотивационные проявления. При кратковременных циклах смешанные состояния могут отсутствовать: фазы обрываются, сменяясь либо противоположной фазой, либо интермиссией.
Смешанные состояния требуют гибкой тактики лечения и практически всегда указывают на целесообразность применения тимостабилизаторов. Кроме того, они сопряжены с вегетативной неустойчивостью, физическими дисфункциями, риском обострения или выявления соматической патологии, в частности сердечно-сосудистой. Это делает оправданным усиление контроля за соматическим, а не только за психическим состоянием больного, предпочтительно в стационарных условиях.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.