Кандидоз у детей

Диморфные дрожжевые грибы рода Candida распространены повсеместно, но только С. Albicans обычно бывает возбудителем кандидоза у детей.

Грибок не является компонентом нормальной микрофлоры кожи, но нередко пребывает на ней временно и как сапрофит обитает в ЖКТ и влагалище. На коже он чаще обнаруживается в условиях высокой температуры и влажности. Многие виды бактерий подавляют рост С. albicans, поэтому изменения микрофлоры кожи при антибактериальной терапии способствуют его чрезмерному росту.

Кандидоз влагалища

С. Albicans обитает во влагалище 5-10% женщин. Влагалищный кандидоз у детей нередко встречается у девочек-подростков. К нему предрасполагают антибактериальная и кортикостероидная терапия, сахарный диабет, беременность, пероральная контрацепция. Он проявляется белыми творожистыми налетами на гиперемированной слизистой оболочке влагалища и густыми беловато-желтыми выделениями из него. Инфекция у детей может не вызывать особых жалоб или сопровождаться выраженными воспалительными изменениями кожи наружных половых органов и промежности вплоть до везикулярных высыпаний и эрозий и сильным зудом и жжение во влагалище. До начала лечения необходимо подтвердить диагноз микроскопией и/или посевом мазка из влагалища. Лечение проводят нистатином или имидазолом местно в виде влагалищных таблеток, свечей, крема или пенообразующего аэрозоля. При неэффективности дополнительно назначают нистатин, чтобы искоренить С. Albicans из ЖКТ или хотя бы уменьшить его популяцию.

Кандидозный пеленочный дерматит

Этот вид кандидоза у детей встречается повсеместно у маленьких детей. Опасности он не представляет, но досаждает ребенку и родителям склонностью к рецидивам. Предрасположенные к нему дети обычно являются носителями С. Albicans в ЖКТ, а теплая и влажная среда на коже под подгузником благоприятствует его росту. Воротами инфекции бывают нарушения целости эпидермиса вследствие себорейного, атопического или простого контактного дерматита.

Клинические проявления — ярко-красные, сливающиеся, четко очерченные бляшки с зубчатым краем, сливающимся с окружающими их папулами и везикулопустулами. Эти так называемые сателлитные пустулы, усеивающие кожу по краям бляшек, патогномоничны для локализованного кандидоза у детей. Обычно поражается перианальная область, промежность, нижняя часть брюшной стенки, у мальчиков — мошонка и половой член с эрозивным баланитом вокруг отверстия мочеиспускательного канала, у девочек — половые губы и слизистая оболочка влагалища. Иногда наблюдается генерализованное поражение кожи. В некоторых случаях оно представляет собой аллергическую реакцию замедленного типа на кандидозные антигены.

Дифференциальный диагноз кандидозного пеленочного дерматита включает поражения кожи той же локализации, которые могут сопутствовать кандидозу у детей. Ввиду этого необходимо определить возбудителя путем микроскопии соскоба с кожи с добавлением гидроксида калия.

Лечение: противогрибковое средство (нистатин, миконазол, клотримазол, кетоконазол) накладывают при каждой смене подгузника. Лучше использовать мазь, так как крем или лосьон при накладывании на воспаленную кожу вызывают жжение, а присыпка образует комочки, которые при трении во время движения травмируют эпидермис. Сочетанное применение кортикостероидов и противогрибковых средств при выраженном воспалении оправдано, но искажает клиническую картину, поэтому при неуверенности в диагнозе прибегать к нему не следует. Кортикостероиды можно использовать не более нескольких дней. Полезно накладывать поверх противогрибковой мази защитный слой пасты с окисью цинка. Удалять этот слой удобней вазелиновым маслом, а не водой с мылом. Проявления аллергической реакции на кандидозные антигены при успешном лечении кандидозного пеленочного дерматита постепенно стихают, применяют слабые кортикостероиды местно. При упорном рецидивировании кандидозного пеленочного дерматита целесообразно назначить противогрибковый препарат внутрь для уменьшения популяции С. Albicans в ЖКТ.

Кандидоз складок кожи (интертригинозный кандидоз у детей)

Обычно поражает подмышечные впадины, пах, кожу в складках брюшной стенки при ожирении, кожу пупка и межъягодичную складку. Он проявляется обширными участками эритемы с образованием эрозивной мокнущей поверхности и неровными мацерированными шелушащимися краями. Как и при пеленочном кандидозном дерматите, наблюдаются сателлитные высыпания в виде мелких везикул и пустул на гиперемированном основании. При длительном течении образуются лихенизированные сухие шелушащиеся бляшки. Кандидоз складок поражает участки кожи, подверженные раздражению и мацерации. Предрасполагают к нему, особенно при ожирении, повышенное потоотделение и некоторые заболевания, например сахарный диабет. Аналогичное поражение кожи межпальцевых промежутков (межпальцевой кандидоз) на руках наблюдается у лиц, которым подолгу приходится держать руки в воде. Оно сопровождается образованием между пальцами трещин с красным обнаженным дном, над которым нависают белые бахромки эпителия. На ногах межпальцевой кандидоз возникает при ношении закрытой обуви. Лечение то же, что и при других кандидозах у детей.

Перианальный кандидоз у детей

Перианальный дерматит возникает при раздражении кожи вследствие окклюзии, постоянного увлажнения, несоблюдения личной гигиены, трещин заднего прохода, зуда, вызванного энтеробиозом. Его осложнению кандидозной инфекцией способствует антибактериальная и кортикостероидная терапия. Клиническая картина перианального кандидоза у детей сходна с таковой при кандидозе складок кожи и кандидозном пеленочном дерматите — эритема, мацерации, эрозии. Местное применение противогрибковых средств в сочетании с поддержанием чистоты и сухости кожи обычно эффективно. Необходимо лечить предрасполагающие заболевания, например энтеробиоз.

Кандидозные гранулемы

Редкая реакция на инвазивную кандидозную инфекцию кожи, гранулемы представляют собой покрытые корками бородавчатые бляшки или рогоподобные выступы на волосистой части головы, лице, дистальном отделе конечностей. Данная форма кандидоза у детей наблюдается при единичных или множественных дефектах иммунной системы и часто не поддается местному лечению. Для искоренения или хотя бы клинического излечения инфекции необходима системная противогрибковая терапия.