Хронический рецидивирующий кандидоз

В случаях хронического урогенитального кандидоза без обо­стрения единственным достоверным диагностическим критерием является куль­туральное исследование, позволяющее дифференцировать состояние носительства и активной инфекции, проводить идентификацию вида грибка, определять чувствительность к антимикотическим препаратам, выполнять макро- и микроскопию колоний.

Результаты большинства исследований доказывают ведущую роль С. Albicans в развитии урогенитального кандидоза (порядка 10% в структуре УГК в целом). Установлено, что С. Albicans отличается высокой природной чувствительностью к противогрибковым препаратам, отсутствием резистентности к полиеновым анти­микотическим средствам, что определяет высокую эффективность стандартной противогрибковой терапии при условии правильно установленного диагноза.

Выделение грибов рода Candida требует индивидуального подхода к терапии с учетом чувствительности к противогрибковым препаратам.

Идентификация грибов рода Candida до вида с определением чувствительности к противогрибковым препаратам показана пациенткам с хро­ническим рецидивирующим процессом при отсутствии заболевания у полового партнера, т. е. при исключении возможности реинфицирования от партнера, стра­дающего малосимптомными формами кандидозного баланопостита. У большинства мужчин — постоянных партнеров женщин, страдающих хроническим кандидозом, диагностирован малосимптомный кандидозный баланопостит, характерный признак которого – белые прыщи на головке. Вероятно, в данной группе женщин происходило постоянное реинфицирование от нелеченных мужчин, а не рецидивирование инфекции.

Лечение урогенитального кандидоза

Лечение представляет собой актуальную, сложную проблему, окончательно не решенную до настоящего времени. Тактика ведения больных урогенитальным кандидозом в значительной степени зависит от течения и этиологической структуры. Дрожжевые грибы колонизируют (инфицируют) преимущественно многослой­ный плоский эпителий, что объясняют гликогенофилией гриба. Первоначально дрожжевые грибы Candida инфицируют поверхностные слои эпителия, при этом воспалительная реакция слабо выражена или вовсе отсутствует.

При таких формах поражения достаточно эффективны и предпочтительны противогрибко­вые препараты, действующие местно. Высокой эффективностью и безопасностью обладает пол неновый антибиотик из группы макролидов натамицин, в который входbт буферный раствор, что способствует восстановлению pH влагалищного содержимого и опосредованно блокирует избыточное размножение грибов Candida. Натамицин обладает фунгицидным действием, широким спектром противогрибковой актив­ности (дрожжи, дрожжевые грибы, возбудители дерматомикозов, Aspergillus), доказано отсутствие резистентности в клинической практике. Препарат выпу­скается в виде таблеток, 2% ваги­нального крема, вагинальных суппозиториев Отсутствие системного всасывания при пероральном и местном использовании позволяет применять натамицин при беременности, лактации. Натамицин малорастворим в воде, стабилен при pH 4,5-9, не имеет цвета и запаха. Эффективность местного лечения натамицином УГК (первичный эпизод) в качестве монотерапии, в комплексе с системными азоловыми антимикотическими препаратами объясняется созданием высоких терапевтических концентраций непосредственно в очаге инфицирования, отсутствием резистентности Candida spp, к натамицину, что позволяет быстро добиться регресса субъективных и объективных клинических проявлений воспаления без развития побочных реакций. С целью наибольшей эффективности лечения натамицин следует назначать по следующей схеме: первые 3 дня утром и вечером, сразу после спринцевания 1,5% перекисью водорода вво­дят 2% крем натамицина, вечером дополнительно — вагинальные суппозитории (100 мг); последующие 4 дня — утром и вечером, сразу после спринцевания влагалища, смазывают слизистые оболочки преддверия и влагалища 2% кремом натамицина. Применение данной схемы лечения при острых формах УГК позволя­ет достичь терапевтического эффекта в 97,7% случаев, в комбинации с системными азоловыми антибиотиками при хроническом процессе удается повысить клинико­этиологическое излечение в 1,5 раза. Не исключено применение системных антимикотических препаратов короткими курсами; флуконазол — 150 мг одно­кратно, итраконазол 1 день, кетоконазол курс лечения — 5-10 дней. Однако в случаях острого кандидоза предпочтительнее использование местнодействующих форм противогрибковых препаратов.

Большие трудности представляет лечение хронического рецидивирующего кан­дидоза, поскольку при этой форме заболевания грибы рода Candida проникают до базального слоя эпителия, что доказано с помощью электронно­микроскопических исследований. Кроме того, при гистологическом исследова­нии биоптата псевдоэрозии шейки матки больных хроническим кандидозным вульвовагинитом удалось обнаружить мицелий не только в эпителиальном, но и в подслизистом и мышечных слоях, что свидетельствует о высокой инвазивности грибов рода Candida. Лечение хронического кандидоза предусма­тривает курсовое назначение системных антимикотических препаратов согласно чувствительности выделенного штамма гриба к противогрибковым средствам. Однако число неудач в лечении хронического кандидоза не снижается, несмотря на использование высокоактивных лекарственных средств широкого спектра дей­ствия.