Этиологическая структура повреждений мочеиспускательного канала в мирное и военное время будет принципиально отличаться.
В мирное время открытые повреждения мочеиспускательного катара встречаются редко. Часто ранения мочеиспускательного канала возникают при открытых повреждениях половых органов. Ранения задней уретры возникают при приложении травмирующего фактора через промежность с повреждениями мочевого пузыря и прямой кишки.
Повреждения передней части мочеиспускательного капала возникают при нарушении техники безопасности работы с механизмами, огнестрельных ранениях, укусах животных, половых перверзиях. Отдельное место занимают ятрогенные повреждения.
В отечественной и зарубежной литературе описаны случаи изолированного повреждения висячей части уретры во время полового акта. В.И. Русаков описывает такое повреждение у мужчины 49 лет, возникшее при бурном полового акте. Разрыв сопровождался очень сильными болями и интенсивным кровотечением. В 2001 г. мы наблюдали пациента 34 лет, который получил во время полового акта аналогичную травму, сопровождающуюся разрывом кавернозного тела полового члена.
Длительность полового акта напрямую не влияет на травму мочеиспускательного канала. Если не увлекаться и заниматься сексом без излишеств, то долгий половой акт доставит удовольствие как мужчине, так и женщине. При этом не будет никаких неблагоприятных последствий для здоровья. Детальнее о длительности полового акта можно прочитать здесь http://mansword.com.ua/article/31.
Повреждения уретры у женщин бывают редко, так как женская уретра коротка и мобильна. Чаще повреждения уретры возникают в детском возрасте, сочетаясь с переломами таза, когда костные фрагменты нарушают целостность мочеиспускательного канала, а иногда и мочевого пузыря. Чаще повреждения женской уретры заключаются в частичном разрыве одной из стенок.
Основная причина повреждения уретры — переломы костей таза. Травмы мочеиспускательного канала чаще всего возникают в перепончатом отделе. Причина травм уретры в этом случае заключается в смещении лобковых костей, что приводит к разрывам мочеполовой диафрагмы и мембранозного отдела. Часто повреждается и луковичный отдел. При разрыве лобково-простатической связки простата становится мобильной и может быть смещена в любом направлении. Переломы костей таза обычно приводят к массивному ретроперитопеальпому кровотечению с образованием внутритазовых гематом, которые могут дислоцировать мобильную предстательную железу высоко в полость таза.
Переломы таза стали причиной травм уретры в 68,2% случаев. У 52,5% больных закрытая травма уретры сочеталась с повреждениями тазовых костей. Нестабильные переломы (особенно двусторонний перелом седалищных и лобковых костей — перелом типа бабочки») наиболее часто являются причиной повреждений мочеиспускательного канала.
Травмы нижних мочевых путей наблюдаются у 16% пострадавших с односторонними повреждениями ветвей лонной костей и у 21% пострадавших с подобными, но двусторонними переломами. Травмы таза, сопровождающиеся компрессией в переднезаднем направлении, чаще сопровождаются образованием массивных тазовых гематом и чаще сочетаются с повреждениями нижних мочевых путей, чем при латеральном приложении силы.
Другой механизм травмы уретры свойственен повреждениям. возникающим вследствие падения верхом па твердый предмет. Происходит травма луковичного отдела уретры за счет его сдавления между этим предметом и краем лобковой дуги. Характер повреждения в этом случае может варьировать от ушиба до полного перерыва уретры.