Острая задержка мочи при стриктурах уретры встречается реже, чем при аденоме простаты, но все таки встречается.
Основные причины стриктур мочеиспускательного канала: травма, гонорея и неспецифические уретриты. При сборе анамнеза у больного с острой задержкой мочи необходимо обратить внимание на эти моменты. Необходимо уточнить характер мочеиспускания до возникновения эпизода острой задержки мочи. У больных со стриктурой уретры обычно затрудненное, длительное мочеиспускание, тонкой и вялой струей. Опытные урологи обращают внимание, что по характеру струи мочи можно определить уровень стриктуры. При сужении наружного отверстии или стриктуре в области ладьевидной ямки моча течет тонкой напряженной струей. При стриктурах высокой локализации струя вялая и прерывистая, иногда наблюдается мочеиспускание по каплям.
Первая помощь в такой ситуации – катетеризация. Лучше пользоваться катетером Нелатона, он жестче, чем катетер Фоллея и может преодолеть стриктуру, тогда как Фоллей просто согнется и не пройдет за преграду. После того, как лишняя моча выпущена, можно приступить к детальному обследованию и лечению.
Ценный метод диагностики стриктур — уретрография. Существуют 3 ее варианта: восходящая уретрография, нисходящая, встречная. Недостаток восходящей уретрографии — плохое контрастирование задней уретры, поскольку после прохождения наружного сфинктера рентгеноконтрастное вещество проникает в мочевой пузырь, а дистальный отдел уретры контрастируется как тонкая полоска. Нисходящая уретрография выполняется при мочеиспускании после предварительного заполнения мочевого пузыря контрастом.
Методика проведения встречной уретрографии. Больного укладывают на спину. Правую ногу сгибают, чтобы стопа была на уровне левого колена. Затем правую ногу отводят в сторону, под ее коленный сустав подкладывают мешочек. Максимальное отведение правой нижней конечности способствует наклону туловища (итого вполне достаточно для выведения мочеиспускательного канала. Наружное отверстие обрабатывают раствором антисептика. Головку захватывают между пальцами левой руки, чтобы щель наружного отверстия находилась параллельно оси этих пальцев. Затем член максимально натягивают параллельно оси правой бедренной кости. На канюлю шприца Жане, заполненного 200 мл контрастного вещества, одевают наконечник Тарновского или одноразовый катетер Фоллея большого диаметра (25 Ch) и медленно вводят в уретру.
Зависимо ощущений больного и емкости его мочевого пузыря вводят около половины контраста, потом дают команду рентген-лаборанту приготовиться к выполнению снимка. Больного просят помочиться и одновременно жидкость в мочеиспускательный канал вводят еще быстрее. При наличии цистостомы пузырь целесообразно заполнять до введения контраста в уретру.
Все большее распространение приобретает ультразвуковая диагностика стриктур мочеиспускательного канала.
При острой задержке мочи на фоне стриктуры мочеиспускательного канала целесообразно выполнить троакарную цистостомию и лишь затем, после детального обследования, приступить к тому или иному способу хирургического лечения.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.