Проблема диагностики недержания мочи, как и многих других проблем, связанных с мочеиспусканием — низкая обращаемость пациентов с этим недугом. Связано это со стеснением и уверенность, что это возрастные проблемы, не поддающиеся лечению. Некоторые врачи смущаются при постановке такого диагноза так же, как и их пациенты. Таким образом, и врач, и пациент должны осознавать необходимость решения этой проблемы.
Методы диагностики недержания мочи
Уродинамические исследования для диагностики недержания мочи
В зависимости от вида нарушения, выявленного при изучении истории болезни и непосредственном осмотре пациента, существует вероятность проведения серии так называемых уродинамических исследований.
Измерение количества остаточного объёма мочи.Обычно после мочеиспускания в мочевом пузыре остается около 50 мл мочи или менее. Если эта цифра превышает 200 мл можно смело говорить о наличии нарушения. Промежуточные показатели указывают на необходимость дополнительных исследований. Наиболее распространенный метод подобного исследования — это катетеризация. Катетер вводиться в мочеиспускательный канал через пару минут после мочеиспускания. Альтернативным методом является ультразвуковая диагностика, которая позволяет обнаружить остаток мочи и установить наличие аномалий в почках, мочевом пузыре и простате.
Цистометрия.При помощи цистометрии диагностируется недержание мочи, измеряются возможности удерживать жидкость при различной емкости и давлении. Этот метод является основным при диагностике ургентного мочеиспускания. Исследование производится с помощью катетера, через который пузырь наполняется водой до тех пор, пока пациент не почувствует позыв на мочеиспускание. Затем жидкость добавляется небольшими порциями до момента, когда пациент уже не сможет сдерживать мочеиспускание или до начала сокращений мочевого пузыря. Врач видит сокращения или давление в мочевом пузыре. Сильные сокращения при малом количестве жидкости (менее 200 мл) говорят о наличии ГМП.
Исследования недержания мочеиспускания стрессовой природы. Врач может провести целый ряд тестов для выявления такой патологии. Например, после наполнения пузыря во время цистометрии, пациенту предлагают сильно покашлять лежа на спине. Если при кашле наблюдается вытекание мочи, можно говорить о стрессовом недержании мочи. Затем врач пальцами приподнимает уретру, после чего пациента снова просят покашлять. Если моча не вытекла, диагноз стрессового вида недержания подтверждается. В случае отсутствия вытекания мочи, тест можно повторить в положении стоя. Если вытеканий мочи не наблюдается, нет оснований говорить о недержании мочеиспускания стрессового характера.
Исследование показателей потока мочи (урофлоуметрия). Пациент опорожняет мочевой пузырь в воронку, к которой подключен электронный прибор, выдающий кривую скорости мочеиспускания, количества мочи и общее время мочеиспускания. Пациенту могут также предложить осуществить мочеиспускание через меленький катетер прибора, так что во время мочеиспускания возможно будет измерить давление в мочевом пузыре.
Цистоскопия или цистоуретроскопия. Цистоскопия применяется для диагностики недеражания мочи, исследования структурных аномалий, воспаления стенки пузыря или патологий, не обнаруженных при рентгеновском исследовании. Пациенту вводят легкое анестезирующее средство и наполняют мочевой пузырь водой. Затем в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят гибкую трубочку — цистоскоп. При помощи оптиковолоконной техники врач может наблюдать мочевой пузырь изнутри.
Внутривенная пиелография (ВВП) и другие радиологические исследования. Для проведения ВВП, через вену вводиться краситель, который выводится почками и виден на рентгене. Собирается целая серия рентгеновских снимков почек, мочеточника и мочевого пузыря во время прохождения через них введенного красителя. С помощью ВВП можно обнаружить различные структурные аномалии, сужение мочеиспускательного канала или неполное закрытие шейки мочевого пузыря.
Электрофизиологическое исследование сфинктера. Электрофизиологическое исследование сфинктера, известное также под названием электромиография (ЭМГ), проводит оценку иннервации сфинктера, мышц таза, а также возможности пациента их контролировать. Используется та же техника, что и при электрокардиограмме: врач помещает электроды на пораженные области для исследования электрической активности мышц.
Профилометрия уретры. Исследуется распределение уретрального давления. В мочеиспускательный канал вводится зонд для измерения давления в различных точках уретры по пути его прохождения и определения точного расположения любой обструкции мочеиспускательного канала.
Лечение недержания
Лечение недержания мочи зависит от причины, его вызвавшей. Выбор медикаментов зависит от причины недержания и полностью зависит от врача. При ургентном и смешанном виде недержания основными препаратами являются антихолинергические средства, прерывающие патологическую стимуляцию мышцы мочевого пузыря со стороны нервной системы (например — оксибутинин (Дриптан), считающийся «золотым стандартом» лечения гиперактивности мочевого пузыря, приводящей к императивному недержанию мочи). Реже используют антидепрессанты, адреноблокаторы, инъекции в мочевой пузырь веществ, снижающих чувствительность мочевого пузыря к нервным импульсам. При стрессовом недержании медикаментозное лечение развито хуже, неплохой результат дают специальные оперативные методики. Из медикаментов используют антидепрессанты, дулоксетин, адреномиметики.