Многие пациенты рассматривают нарушение мочеиспускания как неизбежное следствие преклонного возраста, с которым ничего нельзя поделать. И при этом они не знают, что существуют эффективные способы борьбы с этим недугом, и потому не обращаются за медицинской помощью. По свидетельствам специалистов, стеснительность и нежелание больных обсуждать проблемы, связанные с недержанием мочи, даже на приеме у врача ставит серьезные преграды на пути лечения.
По статистике, мужчины чаще страдают императивным недержанием мочи (75%), а женщины, особенно старше 50 лет, – смешанным. Таким образом, императивное недержание встречается довольно часто и у мужчин, и у женщин. Какова же его причина?
Причина
Императивное недержание мочи – это один из признаков гиперактивного мочевого пузыря – ГАМП. Кроме недержания мочи, возникающего на фоне внезапного позыва к мочеиспусканию, ГАМП проявляется учащенным мочеиспусканием (более 8 раз в сутки) и ночным мочеиспусканием, когда приходится вставать по несколько раз за ночь.
Распространенность
Распространенность гиперактивного мочевого пузыря достаточно велика и составляет от 16% в возрасте 40 лет до 75% у людей старше 75 лет. Кроме того, его симптомы довольно часто встречаются и в детском возрасте. По статистике, каждый третий ребенок страдает нарушением мочеиспускания в виде признаков ГАМП, которые приводят к нарушению социальной адаптации ребенка, трудностям в общении со сверстниками.
Симптомы
Если ребенок старше 5 лет испытывает затруднения с удержанием мочи (во время ночного сна, днем), мочится чаще 8 раз в сутки и неоднократно ночью, это может быть проявлением ГАМП.
Нередко гиперактивный мочевой пузырь у детей осложняется возникновением пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи в мочеточники). Это приводит к возникновению хронических воспалительных заболеваний мочевого пузыря и почек и даже может закончиться почечной недостаточностью и инвалидностью ребенка. Для предотвращения подобных осложнений необходимо своевременное выявление заболевания и назначение адекватной терапии.
Диагностика
Диагноз гиперактивный мочевой пузырь – это в большой мере диагноз исключения. Другими словами, специалист должен исключить другие возможные причины нарушения мочеиспускания, такие как конкременты и инфекционно-воспалительные заболевания мочевого пузыря и предстательной железы. Кроме того, ГАМП может сопровождать такое частое урологическое заболевание, как доброкачественная гиперплазия предстательной железы, бывающее примерно у 50% мужчин.
При подозрении на ГАМП пациенту-мужчине проводят полное урологическое обследование, включающее общий анализ мочи для выявления инфекционно-воспалительных заболеваний нижних мочевых путей, пальцевое исследование предстательной железы, ультразвуковое исследование предстательной железы и мочевого пузыря, урофлоуметрию – измерение скорости потока мочи, измерение количества остаточной мочи.
Кроме того, больные заполняют дневник мочеиспусканий, в котором регистрируют все мочеиспускания, императивные позывы и эпизоды неудержания мочи в течение 2–3 дней. У пациентов старше 45 лет в обязательном порядке в крови определяют уровень простат-специфического антигена – важнейшего маркера рака предстательной железы. В некоторых случаях пациентам проводят цистометрию, заключающуюся в измерении давления в мочевом пузыре.
Лечение
Лечение гиперактивного мочевого пузыря должно быть комплексным и включать как медикаментозную, так немедикаментозную терапию. Основным методом последней является назначение м-холиноблокаторов, которые действуют в мочевом пузыре на рецепторы, ответственные за возникновение и передачу «нестабильных» импульсов, приводящих к беспорядочным сокращениям мышц пузыря.
При использовании м-холиноблокаторов удается обеспечить и эффективную терапию, и высокую безопасность, т.к. появляется возможность индивидуального подбора дозы для каждого пациента и гарантирует снижение риска побочных эффектов.
Особое место среди таких препаратов занимает Дриптан, обладающий многогранным механизмом действия: помимо влияния на рецепторы, он непосредственно расслабляет мочевой пузырь и оказывает местное болеутоляющее действие. Дриптан эффективно устраняет все симптомы, беспокоящие пациента с гиперактивным мочевым пузырем. Кроме того, он является единственным препаратом этой группы, разрешенным к применению у детей с 5 лет. Дриптан назначают в дозе 5–15 мг в сутки.
Именно благодаря своим качествам Дриптан широко используется врачами во многих странах мира и признан «Золотым стандартом» в лечении ГАМП.