По данным всех авторов, изучавших асептический некроз коленного сустава, у подавляющего большинства больных некрозу подвергается незначительный субхондральный участок более нагружаемого внутреннего мыщелка бедра, расположенный в средине его или чаще в наружном участке этого мыщелка. Все же у отдельных больных описан асептический некроз наружного мыщелка бедра. Наружный мыщелок некротизируется при вальгусной деформации коленного сустава, когда на него падает большая нагрузка, чем на внутренний.
Ограниченный асептический некроз коленного сустава в I стадии заболевания клинически не распознается, так как вызывает весьма умеренные неприятные ощущения. Изредка развивается картина асептического синовита. Рентгенологически участок остеонекроза хорошо выявляется, вследствие увеличения интенсивности его изображения. Он обычно имеет форму горизонтально расположенной чечевицы. Постепенно участок остеонекроза отграничивается от окружающей костной ткани зоной остеолиза, отторгается и, наконец; проникает в сустав, вызывая типичный клинический синдром блокады, т. е. асептический некроз коленного сустава переходит во II стадию. Иногда ущемления этого некротического костного фрагмента не происходит.
В течение некоторого времени после отторжения участка остеонекроза рентгенологически хорошо прослеживается нишевидный дефект костной ткани. При артропневмографии выявляется также дефект в суставном хряще, через который проник в сустав участок остеонекроза. В дальнейшем мыщелок постепенно перестраивается, уплощается и дефект костного вещества сглаживается.
Участок остеонекроза нередко фрагментируется, вследствие чего в полости сустава обнаруживаются 2—3 свободно перемещающихся образования. Каждое из них представляет собой некротический костный фрагмент, часто несущий на себе участок суставного хряща, в дальнейшем постепенно обызвествляющийся. Эти внутрисуставные образования, находящиеся в полости коленного сустава, иногда постепенно увеличиваются за счет оседания на них фибрина, который в дальнейшем также обызвествляется.
Ограниченный асептический некроз коленного сустава развивается вследствие хронической перегрузки нижних конечностей, нередко профессиональной. В отдельных случаях неблагоприятный профессиональный фактор выражается в прямом воздействии на данный коленный сустав вибрации или постоянного сотрясения. Изредка это заболевание развивается после однократной травмы сустава.
Очень редко костные обломки, образовавшиеся при острой травме и проникшие в сустав, подвергаются вторичному некрозу и уподобляются суставным «мышам», возникшим вследствие суммации микротравм. Сходство усиливается при обызвествлении участков суставного хряща, находящихся на этих костных обломках. Аналогичные данные были получены экспериментально на кроликах.
Наличие суставной «мыши» при асептическом некрозе коленного сустава является прямым показанием к ее хирургическому удалению, так как повторные блокады сустава, вызывая повреждения суставных хрящей, приводят к деформирующему артрозу. При противопоказаниях к операции и частых повторных блокадах сустава из трудовой деятельности больного должны быть исключены работы, при которых внезапно развившийся острый болевой синдром может вызвать тяжелые последствия как для больного, так и для производства. Если перевод на другую работу затруднен и не может быть организован через врачебно-консультативную комиссию, трудоспособность таких больных в указанных профессиях следует считать ограниченной на период переквалификации.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Асептический некроз лечится лечебными грязями в санатории «Остреч» в Черниговской области. Проверено неоднократно. Все советую.