Контрактуры коленного сустава, обусловленные врожденными изменениями мягких тканей, встречаются сравнительно часто.
Они наблюдаются в виде рекурвации колена, фиксации сустава в положении полного разгибания (несгибающееся колено) и, наконец, сгибания сустава под более или менее значительным острым углом. Все эти виды контрактур, как и вывихи и подвывихи большеберцовой кости, обычно входят в симптомокомплекс артрогрипоза. Как единичное, строго локализованное поражение они встречаются редко.
Рекурвация коленного сустава может быть одно- и двусторонней и, как правило, сопровождается более или менее стойкой врожденной контрактурой четырехглавой мышцы и передней стенки капсулы сустава. Кроме того, во всех выраженных случаях рекурвации происходит перемещение сухожилий сгибателей голени на переднюю сторону коленного сустава, укорочение их и смещение большеберцовой кости кпереди. Верхний заворот суставной сумки облитерируется. Коленная чашечка располагается высоко или отсутствует.
Вследствие смещения кпереди сгибателей голени задние поверхности мыщелков бедра легко прощупываются и контурируются под кожей. В тяжелых случаях передняя поверхность голени соприкасается с бедром и их продольные оси устанавливаются почти параллельно. У некоторых больных наряду с указанными изменениями наблюдается стойкая наружная ротация бедра. Активные и пассивные движения резко ограничены. Стояние и ходьба при тяжелых двусторонних контрактурах невозможны.
Сгибательное положение колена обусловливается контрактурой мышц сгибателей и задней стенки капсулы сустава. Надколенник и весь разгибателей аппарат могут полностью отсутствовать. Поэтому активное разгибание становится невозможным.
Лечение врожденных контрактур коленного сустава
Лечение следует начинать возможно раньше — с первых недель или месяцев жизни. Оно состоит в массаже и пассивных корригирующих движениях с вправлением вывиха или подвывиха большеберцовой кости и последующим наложением гипсовой шины или циркулярной повязки. Иногда приходится прибегать к наложению этапных гипсовых повязок. Форсированная редрессация под наркозом недопустима из-за опасности перелома, эпифизеолиза или разрыва капсулы сустава и сухожилий.
Во всех случаях стойких врожденных контрактур коленного сустава показано оперативное их исправление.
Техника операции при врожденной рекурвации коленного сустава. Разрез проводят по наружному краю прямой мышцы бедра от средней его трети до колена. Выделяют и Z-образно удлиняют сухожилие четырехглавой мышцы. После отсечения передней стенки капсулы коленного сустава от места прикрепления ее к бедру концы сухожилия сшивают в положении сгибания коленного сустава. Сухожилия сгибателей голени перемещают кзади. Под удлиненное сухожилие четырехглавой мышцы подводят лоскут на ножке из поверхностной фасции и подкожной клетчатки, где и подшивают. Дефект суставной капсулы закрывают этим же лоскутом. Сустав фиксируют гипсовой лонгетой в положении сгибания на 6 недель.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.