Болезнь Кенига (ограниченный асептический остеонекроз), один из легких вариантов остеохондропатии — характеризуется поражением незначительного субхондрального участка суставного конца (как правило, суставной головки) с последующим отторжением его в полость сустава и превращением в так называемую суставную мышь.
Ограниченный асептический остеонекроз впервые выделен в качестве самостоятельной нозологической единицы в 1887 г. Кенигом, который изучил это заболевание на большом, оперативно проверенном клиническом материале и назвал его «osteochondritis dissecans» или «частичный некроз суставного конца». Учитывая отсутствие при данном заболевании компонентов воспаления, предложенный Кенигом термин «osteochondritis» в дальнейшем был заменен более удачным названием «ostechondrolysis traumatica» или лучше jcosteocohndrolysis microtraumatica», подчеркивающим природу остеонекроза, вызванного суммированием множественных микротравм.
Ограниченный асептический остеонекроз широко известен также под названием болезни Кенига.
Ограниченный асептический остеонекроз издавна привлекал внимание клиницистов и морфологов. При болезни Кенига дегенеративно-дистрофического поражения происходит асептический некроз незначительного субхондрального участка костной ткани, находящегося в наиболее нагружаемом отделе головки того или иного. Это явление вызывает столь незначительные субъективные ощущения, что заболевание длительно остается неосознанным и больной продолжает нагружать конечность. Затем вокруг некротизировавшегося участка развивается зона остеолиза и он постепенно отделяется от окружающей костной ткани. При рентгенологическом исследовании, которое в этот период болезни проводится по поводу неопределенных, неинтенсивных болей в суставе, обнаруживается более или менее четко отграниченный, округлый или овоидный, небольшой участок костной ткани, имеющий более интенсивное изображение, окруженный зоной просветления и находящийся в типичном для каждого сустава месте.
В дальнейшем соответствующий участок суставного хряща подвергается локальной дегенерации или повреждается при каком-либо сравнительно небольшом усилии. Через образовавшийся дефект в хряще отделившийся участок остеонекроза проникает в полость сустава и превращается в так называемую суставную мышь. Иногда участок остеонекроза разделяется на 2—3 фрагмента, тогда при болезни Кенига в полости сустава оказывается несколько «суставных мышей».
Проникший в полость сустава некротический костный фрагмент, нередко несущий на себе кусочек суставного хряща, свободно перемещается в синовиальной жидкости. Поэтому на рентгенограммах, произведенных даже через небольшие промежутки времени, он обнаруживается в различных участках полости сустава. Изредка этот костно-хрящевой элемент медленно рассасывается. Значительно чаще он длительно сохраняется или даже постепенно увеличивается за счет выпадения на его поверхность различных составных частей синовиальной жидкости. Хрящевая ткань, входящая в состав «суставной мыши», нередко обызвествляется, В то же время костная ниша, из которой выделился остеонекроз, постепенно уплощается, соответствующий участок кости перестраивается и через несколько месяцев, а тем более лет после отторжения «суставной мыши» ее ложе исчезает и остается лишь уплощение соответствующего участка суставного конца.
Клинически наличие свободного костно-хрящевого фрагмента в полости сустава при болезни Кенига проявляется в виде яркого синдрома повторных блокад сустава, известного еще со времени Амбруаза Паре, впервые удалившего «суставную мышь». После хирургического извлечения «суставной мыши» наступает выздоровление. При сохранении ее, вследствие повторных ущемлений этого свободного элемента между суставными поверхностями, повреждаются суставные хрящи и постепенно развивается деформирующий артроз, т. е. к одной форме дегенеративно-дистрофического поражения присоединяется другая. Иногда «суставная мышь» при болезни Кенига фиксируется в каком-либо отделе полости сустава и затрудняет соответствующее движение, не вызывая повторных блокад сустава.
Таким образом, болезнь Кенига имеет две стадии. Первая стадия болезни Кенига характеризуется ограниченным субхондральным остеонекрозом, который вызывает умеренные боли и обнаруживается только рентгенологически. Вторая стадия болезни Кенига характеризуется отторжением некротизировавшегося участка костной ткани в сустав и клинически проявляется периодически повторяющимся синдромом блокады сустава.
Типичными локализациями ограниченного асептического остеонекроза при болезни Кенига являются локтевой и коленный суставы, значительно реже это явление наблюдается в голеностопном суставе. Некрозу подвергаются наиболее нагружаемые участки внутреннего мыщелка бедренной кости, головчатого возвышения плечевой кости и блока таранной кости. При болезни Кенига описаны единичные наблюдения ограниченного асептического некроза верхненаружного участка головки бедренной кости и головки плечевой кости.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.