Патологические изменения при пародонтите

Основные патологические изменения при пародонтите — утрата прикрепления и образование десневого кармана.

Хотя может показаться, что пародонтит не так страшен, как потеря зуба, это не так. Разрушение околозубных тканей быстро приведет к потере зуба, пусть и относительно здорового. Поэтому пародонтиту грамотный стоматолог уделяет не меньше внимания, чем самому зубу. Пример — стоматология на м. Университет, каждый пациент видит высокий уровень помощи своими глазами.

Эпителию десневого кармана при пародонтите свойственны следующие характеристики (по Miiller-Glauser):

• Неровная граница с подлежащей соединительной тканью, наличие узелков; эпителий очень тонкий, частично изъязвленный.
• В апикальном участке кармана сохраняется очень узкий фрагмент соединительного эпителия.
• Миграция лейкоцитов сквозь эпителий кармана.
• Со стороны соединительной ткани — дефекты комплекса базальной мембраны.

В субэпителиальном слое соединительной ткани разрушается коллаген, туда проникают многочисленные воспалительные клетки. При обострениях образуется гной и формируются микроабсцессы. Костная ткань резорбируется, а костный мозг трансформируется в волокнистую соединительную ткань.

Дополнительные клинические и рентгенологические патологические изменения

• Воспаление (гингивит)
• Истинные пародонтальные карманы
• Потеря при крепления
• Резорбция костной ткани

Если десна увеличена в результате отека или гиперплазии, глубина кармана при зондировании покажется большей, а истинная потеря прикрепления может быть недооценена..

Активность кармана

Активность кармана и частота эпизодов активности более важны, чем абсолютная величина кармана в миллиметрах, особенно для планирования лечения и прогноза. Кровоточивость при зондировании, наличие экссудата, гноетечение при надавливании — признаки активной фазы пародонтита. Эти симптомы часто обнаруживаются при агрессивных пародонтитах, а также при хроническом пародонтите у пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом.

Абсцессы в области карманов или дефектов фуркации

Дополнительный симптом активного пародонтита — абсцесс в области кармана или дефекта фуркации. Он формируется во время обострения, если некротизированная ткань не может рассосаться или отторгнуться (например, в случае приклеивания коронковой части десны над глубокими карманами и дефектами). Абсцесс (макронекроз) может также быть результатом травмы, например, при откусывании твердых, шероховатых продуктов, неправильной гигиене (использование зубочисток), ятрогенной травме. В редких случаях пародонтальный абсцесс может перейти в подслизистый абсцесс.

Абсцесс — одно из немногих болезненных проявлений пародонтита. Если абсцесс распространяется в апикальную часть, зуб становится чувствительным к перкуссии. В качестве экстренной помощи проводят дренирование абсцесса через карман или дополнительный разрез. Возможно и самопроизвольное опорожнение абсцесса через свищ или десневой край.

Свищ

Свищ появляется в результате самопроизвольного открытия абсцесса, если через десневой край его опорожнение невозможно. Если не устранить причину (активность кармана), свищ может сохраняться долгое время, не причиняя боли. Устье свищевого хода не всегда располагается непосредственно над очагом воспаления, что порой приводит к неправильному определению локализации абсцесса. Необходимо зондировать свищевой ход тупым инструментом.

Уменьшение и увеличение объема десны

К дополнительным клиническим признакам развившегося пародонтита относится уменьшение объема десны (рецессия) или ее припухлость; отдельные зубы и группы зубов могут менять свое положение и наклон. В результате перемещения зубов появляются промежутки и, следовательно, недовольство пациента своим внешним видом. К подвижности зубов ведут различные факторы; не всегда можно выявить специфическую причину. Тем не менее, понятно, что ослабление опорно-удерживающего аппарата зуба — это предрасполагающий фактор для смещения и наклона зубов. Играют роль и многочисленные другие аспекты, в том числе отсутствие антагонистов, функциональные (окклюзионные) нарушения, парафункции и вредные привычки (кусание губ, щек, прокладывание языка между зубами). Рассмотрим случай, когда с одной стороны зуба имеется глубокий карман, а с другой — интактные ткани пародонта. Смещение такого зуба происходит не только под давлением разрастающихся грануляций в кармане, но и под действием сил супракрестальных коллагеновых волокон интактной соединительной ткани. В поддержку этой гипотезы говорит частое обнаружение одностороннего кармана у смещенных зубов, расположенного с противоположной стороны от направления смещения.

Активность карманов, смещение и подвижность зубов

Активные карманы и подвижность зубов — признаки тяжелого, развившегося пародонтита. Однако к подвижности зубов следует относиться очень внимательно, поскольку она может быть спровоцирована самыми разными факторами.

Даже при нормальном состоянии пародонта физиологическая подвижность зубов может быть различной, в зависимости от числа, формы и длины корней.

При здоровом пародонте повышенная подвижность может появиться в результате травмы. При пародонтите подвижность определяется в первую очередь количественной убылью костной ткани, однако дальнейшая окклюзионная травма может оказать огромное воздействие. В таких случаях подвижность зуба постоянно увеличивается, прогрессирует, что очень плохо влияет на прогноз.

Потеря зуба

Последнее из патологических изменений при пародонтите, которым оканчивается это заболевание — потеря зуба. Самопроизвольно она происходит редко, так как подвижные зубы, утратившие функцию, обычно удаляют.