Среди новообразований костей у детей нет опухолей, наиболее излюбленно локализующихся в позвоночнике. Вместе с тем в костной патологии взрослых в позвоночнике локализуются такие новообразования, как гемангиома кости и хордома. Подобные опухоли позвоночника у детей также встречаются.
В литературе указывается, что первичная гемангиома кости поражает у взрослых главным образом позвоночник. Описание отдельных случаев гемангиом позвоночника, имеющихся в литературе, относятся и к детям.
Неполноценность большинства описаний гемангиом костей — в отсутствии гистологического подтверждения диагноза.
Рентгенологическая картина гемангиомы позвоночника имеет определенные признаки; характерен ячеистый, губчатый рисунок пораженного позвонка, лучистая структура его из-за выступающих костных перекладин. Один из первых симптомов гемангиомы позвонка — остеопороз без деструктивных явлений.
Клинические симптомы гемангиомы позвоночника нечетки: имеют место ноющие боли, чувство утомляемости в месте поражения; припухлости не отмечается. Больной обычно щадит пораженный отдел позвоночника, держится излишне прямо при сидении и ходьбе. Нагрузка позвоночника по оси болезненна, боль соответствует пораженному позвонку.
Как свидетельствуют литературные данные, гемангиомы позвоночника хорошо поддаются рентгенотерапии. Разгрузка позвоночника, постельный режим и последующее ношение ортопедического корсета являются обязательными для предупреждения компрессии и деформаций.
Характерной опухолью позвоночника у детей является хордома. Не являясь первичной костной опухолью, она по своему происхождению имеет общие связи с костными опухолями, так как возникает из спинной струны — chorda dorsalis;
Имеются указания на наличие хордом у людей старше 50—60 лет. Лишь в немногих работах описываются хордомы позвоночника у детей.
Хордома может иметь доброкачественное или злокачественное течение; последние формы встречаются реже и отличаются частым возникновением рецидивов и инфильтрирующим ростом. Метастазы же описаны как редкие наблюдения; они относятся главным образом к черепным формам. Отдельные авторы не признают существования доброкачественных хордом; другие же — настаивают на выделении таких форм. Все хондромы первично доброкачественные, но в 10% они дают озлокачествление и метастазирование, главным образом в лимфатические узлы.
Клиническая картина хордом позвоночника у детей не имеет характерных симптомов, за исключением локализации на протяжении позвоночника. При последних превалируют неврологические симптомы, имеющиеся и при других новообразованиях черепа.
Рентгенологическая диагностика хордом затруднительна. Об опухоли судят по разрушениям позвонков, а также по сдвиганию окружающих мягких тканей. При больших хордомах удается выявить рентгенологически границы и нечеткие контуры опухоли. Китайские авторы в своей работе по рентгенодиагностике хордом представили три наблюдения с хордомами у пожилых людей; рентгенограммы опухолей имели четкие границы и плотные костные включения.
Вертебральная хордома может дать повод предполагать развитие и других опухолей позвоночника у детей, гемангиому кости, дермоидную кисту, тератому. Тератомы могут достигать больших размеров размеров, на рентгенограмме давать обширные плотные тени из-за костных эмбриональных включений. Тератомы у детей относятся к сравнительно частому виду новообразований (их соотношение к частоте хордом 60 : 2). Иногда же правильный диагноз можно установить только после гистологического исследования.
Лечение хордом оперативное, однако отдельными авторами применяется и рентгенотерапия для предупреждения рецидивов после проведенной операции. Лучевая терапия оказывает у детей больший эффект, чем у взрослых. Несмотря на это, авторы являются сторонниками комбинированного лечения хордом и не возлагают больших надежд только на высоковольтную рентгенотерапию.
Прогноз при хордомах ухудшается из-за возможного метастазирования.
Среди костных опухолей позвоночника у детей описаны остеобластокластомы — гигантоклеточные опухоли кости. Ю. А. Вейсман описал гигантоклеточную опухоль у подростка 16 лет с поражением остистого отростка VI шейного позвонка. Подобное описание имеется в монографии J. Caffey, где приведено наблюдение за 6-летним ребенком с поражением гигантоклеточной опухолью также VI шейного позвонка, а диагноз подтвержден рентгеновским снимком и гистологическим исследованием. М. В. Волков наблюдал 4 детей с остеобластокластомой позвонков, из них у двух была литическая форма опухоли (у одного ребенка злокачественная, а у другого — доброкачественная) и у двух — активно-кистозная форма остеобластокластомы, напоминавшая картину так называемой аневризмальной костной кисты.
Н. Jaffe и L. Lichtenstein описали «аневризмальную костную кисту», происхождение которой связывали с местными нарушениями кровообращения при тромбозе вен или при артерио-венозных аневризмах. Особенностями течения этого поражения они считали преимущественную локализацию в позвоночнике и богатое кровоснабжение кости в отличие от истинных гигантоклеточных опухолей позвоночника у детей, за которые принимались ранее аневризмальные костные кисты. После этого появился ряд описаний аневризмальной костной кисты позвоночника.
Литические формы остеобластокластомы позвонков протекают с поражением дуги поперечного или остистого отростка. Разрушение кости наступает быстро даже при доброкачественном характере опухоли и может перейти на тело позвонка. Корешковые явления могут не наблюдаться долгое время. Имеет место лишь локальная болезненность и болевая контрактура мышц позвоночника. Позднее, при нераспознанной опухоли позвоночника у детей могут появиться симптомы компрессии и параличи. Подобного ребенка 8 лет со злокачественной остеобластокластомой поперечного отростка и тела X грудного позвонка описал М. В. Волков.
Оперативное лечение подобных опухолей позвоночника у детей необходимо производить в возможно ранние сроки.
Активно-кистозные формы остеобластокластомы и аневризмальные костные кисты яйцевидной формы располагаются снаружи позвоночника, имеют ячеистую структуру и скорлуповидные границы. Долгое время эти опухоли позвоночника у детей протекают бессимптомно, пока не достигнут определенных размеров. Прощупывание плотной опухоли или небольшие корешковые боли — первый симптом болезни. Опухоли эти прилежат к остистому отростку или дужке и удаляются долотом в пределах здоровых тканей; операции отличаются большой кровоточивостью.
Остеобластокластома позвонка может по своей клинико-рентгенологической картине напоминать еще более редко встречающуюся остеоид-остеому позвонка, которая лишена своих клинических особенностей, и диагноз нередко разрешается только гистологическим исследованием.
Среди хрящевых и костно-хрящевых опухолей позвоночника у детей часто наблюдаются костно-хрящевые экзостозы. Одиночный экзостоз позвонка, чаще всего остистого отростка его, может вызвать подозрение на остеобластокластому. При множественных экзостозах диагноз не представляет затруднений.
Описаны 3 наблюдения костно-хрящевых экзостозов у детей; во всех случаях имелось поражение остистого отростка VI шейного позвонка при множественной экзостозной дисплазии. Удаление разрастаний долотом вместе с надкостницей и надхрящницей привело к выздоровлению.
Практический и научный интерес представляет поражение позвоночника эозинофильной гранулемой. При множественном поражении скелета один из очагов может располагаться в теле, реже — в остистом отростке позвонка. Описаны случаи бессимптомно протекания опухоли позвоночника у детей, после которого при отсутствии иммобилизации имело место полное сплющивание тела по типу vertebra plana (остеохондропатия тела позвонка, болезнь Кальве). Параличи при этом не наблюдались. Как правило, эти больные поступают в костнотуберкулезные санатории, болезнь рассматривается как специфический процесс, и только отсутствие репарации под влиянием покоя и специфического лечения заставляет отвергнуть первоначальный диагноз. Обнаружение других очагов эозинофильной гранулемы позволяет уточнить характер заболевания.
Аналогичная клинико-рентгенологическая картина в позвоночнике может наблюдаться и при костном ксантоматозе с одновременным поражением нескольких тел позвонков в разных отделах позвоночника. Своевременное выявление очага в теле позвонка, строгий постельный режим, рентгенотерапия или хирургический метод лечения (выскабливание) при активном разрушении тела позвонка могут обеспечить сохранение или восстановление нормальной формы тела позвонка, если лечение начато до наступления компрессии. Обязательно назначение жесткого ортопедического корсета.