Диагностика острого лейкоза зависит от того, как именно это вид лейкоза – ретикулез, лимфолейкоз, миелолейкоз и т.д.
Несмотря на общие черты, каждая форма лейкоза имеет свои клинические особенности. Увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки чаще наблюдается при лимфобластном лейкозе. Высокая лихорадка, анемия, поражение десен более свойственны миелобластному и гистомонобластному лейкозу. Особой кровоточивостью отличаются больные промиелоцитарным лейкозом, а наиболее стойкой анемией — больные эритромиелозом.
Цитологическая диагностика острого лейкоза
Диагностика острого лейкоза проводится на основании наличия бластных клеток в крови и костном мозге.
Тщательное динамическое изучение крови и костного мозга, где можно обнаружить бластные и ретикулярные клетки, а также переходные формы — промиелоциты и миелоциты — с анаплазированным ядром, позволяет провести диагностику острого лейкоза. При формах лейкоза с преобладанием клеток, имеющих карликовые размеры, конденсированное ядро и узкий ободок протоплазмы, у пожилых людей иногда неправильно диагностируют лимфолейкоз, так как такие клетки часто ошибочно расцениваются как лимфоциты. Широко протоплазменные бластные клетки иногда принимают за атипичные мононуклеары, свойственные инфекционному мононуклеозу. Пункция костного мозга в этих случаях является решающей для диагностики острого лейкоза.
Однако целенаправленное исследование костного мозга уже в этой стадии болезни обнаруживает анаплазированные лейкозные клетки с нежным деформированным ядром, с наличием атипичной полиморфной зернистости, что позволяет провести диагностику острого лейкоза.
При остром миелобластном лейкозе бластные клетки имеют правильную округлую форму с умеренным ядерно-цитоплазматическим отношением. Ядра различной формы: круглые, перекрученные, «моноцитоидные». В цитоплазме обнаруживается зернистость. Цитохимически в клетках этого типа выявляются липиды и пероксидаза. При остром гистомонобластном лейкозе превалируют бластные клетки больших размеров, неправильной формы, с умеренным или низким ядерно-плазматическим отношением. Форма ядра также неправильная. Цитохимической особенностью является высокая активность неспецифической эстеразы. Лейкемические лимфобласты содержат ШИК-положительное вещество в гранулярной форме.
Промиелоцитарный тип острого лейкоза характеризуется резко анаплазированными властными клетками, имеющими обильную зернистость в цитоплазме и содержащими гепариноподобное вещество — кислые сульфатированные мукополисахариды. В властных клетках некоторых больных цитохимическая активность отсутствует или очень слаба, что служит основанием для выделения острого гемоцитобластоза.
К редким формам острого лейкоза относится эритромиелоз, когда наряду с миелобластами обнаруживается большое количество эритробластов с мегалобластами.
В костномозговом пунктате превалируют бластные клетки соответственно форме лейкоза — от 25—30% до почти полного властного замещения костного мозга. Вследствие этого количество миелоцитов, зрелых лейкоцитов, эритронормобластов и мегакариоцитов значительно уменьшено, т. е. нормальное кроветворение оказывается угнетенным, что особенно выражено при миелобластном варианте лейкоза.
Клиническая диагностика острого лейкоза
Острый ретикулез — особая форма лейкоза, характеризующаяся гиперплазией ретикулярных клеток костного мозга, ранней анемией, лейкопенией и довольно частым появлением узловатых разрастаний лейкозной ткани.
Ретикулез в части случаев, особенно в начале заболевания, морфологически может быть выражен умеренно. Костный мозг губчатых и плоских костей в таких случаях, как правило, сохраняет свой характерный розовый цвет и кашицеобразную консистенцию. Селезенка и лимфатические узлы увеличиваются незначительно, печень почти не изменяется. Сопутствующие изменения в виде кровоизлияний, некрозов, язв кожи, слизистых оболочек рта и желудочно-кишечного тракта могут быть резко выражены. При выраженном процессе костный мозг, как правило, серый, лимфатические узлы значительно увеличиваются в объеме, частично сливаются в конгломерат, однако остаются эластичными и мягкими, на разрезе серо-розовые; вес селезенки иногда достигает 2—3 кг, она может быть уплотненной, на разрезе розово-красного или вишнево-красного цвета; печень и другие органы (щитовидная железа, яичники, матка, молочная железа) иногда также увеличиваются и уплотняются.
При остром гемоцитобластозе костный мозг поражен диффузно, темно-красного или серовато-зеленого цвета, с кровоизлияниями. Селезенка увеличена, особенно обильна пролиферация в стенках трабекулярных вен. Лимфатические узлы увеличены, иногда значительно. В печени — инфильтраты по ходу глиссоновой капсулы. Характерна быстрая генерализация гемоцитобластоза с поражением многих органов. Довольно часто при гемоцитобластозе встречаются опухолевидные формы с развитием множественных узлов во внутренних органах.
При остром миелолейкозе нет резкой гиперплазии костного мозга; селезенка и печень не увеличены так сильно, как при хроническом лейкозе. Лимфатические узлы значительно увеличены, сочные. В зеве, глотке, на деснах, реже в желудке, кишках встречаются, как правило, гангренозные процессы, а также явления геморрагического диатеза.
Для острого лимфолейкоза характерно увеличение лимфатических узлов, особенно в области средостения. Увеличиваются также миндалины, фолликулы корня языка, глотки, кишечника, селезенка, вовлекается в процесс вилочковая железа. Могут развиваться язвенно-некротические и гангренозные изменения в зеве и кишечнике, иногда имеется геморрагический диатез.
Наиболее характерные изменения для диагностики острого лейкоза представляет состав крови. Количество лейкоцитов может быть различным — от резкой лейкопении до 100 000—200 000. Более высокое количество лейкоцитов встречается редко. В лейкоцитарной формуле обнаруживаются незрелые бластные клетки —от 5—10 до 98—99%. Острые лейкозы разделяются на формы соответственно преобладанию властных клеток того или иного вида.
Полного параллелизма между бластной трансформацией костного мозга и количеством бластных клеток в периферической крови не имеется. Даже при очень высоком бластозе костного мозга бластные клетки в кровь могут не поступать и состав крови остается алейке- мическим. Поэтому для правильной оценки течения процесса и диагностики острого лейкоза необходимы регулярные исследования состояния костномозгового кроветворения. Это тем более важно, что некоторые формы лейкоза, например острый ретикулез, протекают, как правило, алейкемически.
Периоду клинического обострения предшествует гематологическое ухудшение — увеличение числа бластных клеток. Однако у некоторых больных, несмотря на высокий бластоз, соматическое состояние в течение некоторого времени сохраняется вполне удовлетворительным.
Вследствие подавления нормального лейкопоэза больные острым лейкозом подвержены различным инфекционным осложнениям, протекающим у них обычно очень тяжело. Острый лейкоз имеет прогрессирующее течение. Спонтанные ремиссии чрезвычайно редки. Иногда довольно стойкие ремиссии наступают после гнойных инфекций.