Лечение острого гострого лейкоза должно быть направлено на подавление лейкозной инфильтрации, восстановление и сохранение нормального кроветворения, а также на борьбу с возникающими инфекционными осложнениями, которые развиваются довольно часто в связи с резкой гранулоцитопенией. Успех лечения острого лейкоза в значительной степени зависит от полноты и длительности первой ремиссии. Поэтому первый курс лечения должен быть достаточно интенсивным. Полной клинико-гематологической ремиссией считается такое состояние, при котором количество эритроцитов и тромбоцитов восстанавливается до нормы, число бластных клеток в костном мозге не больше 5%, в крови их не обнаруживается вовсе при отсутствии клинических признаков болезни. Комплексное лечение острого лейкоза значительно чаще приводит к ремиссии, чем использование какого-либо одного препарата. Применяют следующие сочетания химиопрепаратов.
Винкристин — 2 мг раз в неделю, 6-меркаптопурин — 60 мг ежедневно, метотрексат — 20 мг 1 раз в 4 дня, преднизолон — 40 мг ежедневно (схема ВАМП) на 1 м2 поверхности тела, которая определяется по графику Дюбуа. Схема лечения острого лейкоза ЦАМП — вместо винкристииа вводят 200 мг циклофосфана ежедневно.
Лечение острого лейкоза по схеме ВАМП или ЦАМП проводят 2-недельными циклами с 2-недельными интервалами; 2—5 циклов.
Лечение острого лейкоза должно быть беспрерывным, поэтому после наступления ремиссии заболевания следует проводить поддерживающее лечение. Методы непрерывного продолженного лечения могут быть самыми разнообразными. Например, чередование по 6 недель приема 6-меркаптопурина и метотрексата, рубомицин — 1 раз в неделю (длительно) после вызванной им ремиссии, циклофосфан 100—200 мг ежедневно. По истечении 5—6 месяцев полезно проводить повторные интенсивные курсы для реиндукции ремиссии.
При отсутствии лечебного эффекта метод лечения необходимо сменить, так как перекрестной резистентности для многих преператов не существует. После исчерпания всех возможных методов лечения при повторном обострении вновь может оказаться эффективным первоначальное лечение вследствие размножения нового клона лейкозных клеток. При нейролейкемии показано интралюмбальное введение метотрексата. При больших местных разрастаниях лейкозной ткани хороший результат дают циклофосфан в повышенных дозах и лучевая терапия.
Для правильного выбора метода лечения очень важно установление формы лейкоза с непременным использованием цитохимических методов, так как клеточная анаплазия весьма затрудняет морфологическую диагностику.
Лучше всех поддается лечению лимфобластная форма лейкоза, особенно у детей. Она дает самый высокий процент ремиссий, поэтому при лимфобластной форме, если невозможно использовать более интенсивные методы, лечение может быть начато с применением 6-меркаптопурина или лучше винкристина с преднизолоном. При миелобластном лейкозе особенно показан рубомицин, при лимфобластном — краснитин. Лечение больных миелобластным лейкозом представляет значительные трудности вследствие самого сильного среди всех других видов острого лейкоза подавления нормального кроветворения.
При всех формах острого лейкоза ремиссия наступает после угнетения кроветворения. В этот период резко возрастает опасность присоединения различных инфекционных осложнений. Для их предотвращения необходимо профилактическое введение антибиотиков широкого спектра действия. С заместительной целью проводят регулярные переливания свежецитратной крови.
Помимо цитостатического лечения острого лейкоза, больным необходима самая тщательная симптоматическая терапия: заместительная терапия — при анемии, гемостатическая терапия — при кровоточивости с учетом ее причины, антибактериальная — при инфекционных процессах.
Прогноз неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни 10—14 месяцев, однако имеются случаи многолетнего течения.