Саркома желудка

Саркома желудка встречает­ся редко. Соотношение среди больных женщин и мужчин 1,4 : 1, т. е. отмечается некоторое преобладание женщин. По возрасту больные саркомой желудка значительно моложе больных с раком желудка.

Но характеру роста и распространения саркомы желудка делятся на: 1) экзогастральные; 2) эндогастральные; 2)интрамуральные, или инфильтрирующие; 4) эндо-экзогастральные.

Экзогастральные саркомы поражают ограниченный участок же­лудка, располагаются внутристеночно, растут в полость живота, сдавливая соседние органы. Эти опухоли имеют округлую, бугристую форму, достигают огромной величины, а иногда могут опус­каться даже в малый таз, В зависимости от локализации, направ­ления роста и распространения наблюдаются соответствующие симптомы.

Эндогастральные саркомы увеличиваются в просвет желудка, Больших размеров достигают редко. Слизистая оболочка вокруг опухоли редко изменяется. Преоб­ладают симптомы нарушение проходимости пищи и эвакуации содержимого желудка. Возможны некробиотические из­менения опухоли в процессе роста саркомы.

Инфильтрирующая (интрамуральная) саркома желудка составляет 60% всех форм. Она отличается быстрым инфильтрирующим рос­том, прорастая желудок на значительом про­тяжении и распространяясь почти по всей окружности его — от кар­дии до пилорического отдела. По характеру роста напоминают инфильтративный рак желудка. Если опухоль захватывает при своем росте меньшую территорию, она имеет вид бугристых узлов, которые могут подвергаться распаду с образованием обширных язв.

Смешанные (экзо-эндогастральные) саркомы желудка в просвет его растут, как эндогастральная опухоль, но больше в сторону брюшной полости по типу экзогастральной, достигая огромных размеров. Внутренней своей частью эти опухоли связаны ножкой различной формы и дли­ны, иногда сравнительно узкой. Растут длительно, отличаясь более доброкачественным характером.

В желудке встречаются преобладает ретикулосаркома, затем идут миосаркома, фибросаркома, веретеноклеточная саркома, нейросаркома, злокачественные хемодектомы, полиморфноклеточные саркомы.

Симптомы саркомы желудка

Могут быть разнообразными. Длительность течения заболевания меньшая, чем рака желудка. Ряд опухолей долгое время существует бессимптомно и выявляется случайно при исследовании желудка. При экзогастральной саркоме на первое место выступают симптомы, связанные сдавлением соседних органов и прорастанием опухолью печени, поджелудочной железы, кишечника вплоть до симулирования опухолей женской половой сферы. Выраженная боль и нали­чие опухоли больших размеров типичны для этой формы. Боли обычно носят постоянный характер и не связаны с при­емом и характером пищи. Обращает внимание несоответствие хоро­шего общего состояния больного и больших размеров определяемой при пальпации опухоли. Кровотечение в просвет желудочного тракта встречается довольно редко, но возникает при прорастании слизистой оболочки желудка опухолью и распаде. Диспепсические явления при этой форме, как правило, отсутствуют и появляются в далеко за­шедшей стадии заболевания. Довольно редко они встречаются в виде рвоты, носящей скорее всего рефлекторный характер.

Значительные трудности представляют для диагностики эндогастральные, интрамуральные и смешанные саркомы желудка, клиническая, рент­генологическая и эндоскопическая картина которых напоминает рак желудка. В отличие от рака ахлоргидрия наблюдается значительно реже, а анемия встречается всего у 25% больных. Быстро прогрес­сирующее похудание, нарастающая общая слабость, утомляемость, связанная, по-видимому, с быстрым всасыванием продуктов распада растущей опухоли, сильнейшие боли постоянного характера, рвота, короткий (1—6 месяцев) анамнез заболевания свидетельствуют с большей долей вероятности о саркоме желудка. Помимо этих сим­птомов, клиническая картина указывает на различного рода ослож­нения. Вследствие распада и кровотечения из опухоли в просвет желудка или брюшную полость возникает соответствующая симпто­матика, требующая иногда экстренного оперативного вмешательства. Лихорадочное состояние больного связано чаще всего с инфициро­ванием распадающейся опухоли вплоть до развития перитонита. При больших экзогастральных саркомах на ножке возможен перекрут ее с последующим развитием перитонита. Нередко такие больные под­вергаются срочной операции с диагнозом «прободная язва желудка», «перекрут кисты яичника».

Диагностика саркомы желудка

Должна быть комплексной. Одним из решаю­щих методов является рентгенологический. Особенности рентгеноло­гической картины находятся в полном соответствии с формой роста саркомы желудка. Экзогастральная саркома, которая в большинстве случаев исходит из большой кривизны желудка, оттесняет его кверху. Прилегающая к опухоли стенка желудка инфильтрирована, ригидна. В ряде случаев определяются свищевые ходы вследствие распада опухоли, уходящие в толщу ее. При пальпации под экраном желудок смещается вместе с опухолевидным образованием. При локализации опухоли на малой кривизне, что встречается реже, она смещает же­лудок книзу, прогибает .малую кривизну и желудок как бы окаймля­ет опухоль снизу. Значительно дополняет рентгенологическое иссле­дование пневмоперитонеум. При этой форме отмечается несоответ­ствие между большими пальпаторными данными и незначительными рентгенологическими признаками вовлечения в процесс стенки же­лудка.

Эндогастральная саркома выглядит как дефект наполнения раз­личной величины и формы, в ряде случаев наблюдается несколько дефектов наполнения. Рельеф слизистой оболочки сглажен, пред­ставлен раздвинутыми складками (в связи с подслизистым ростом опухоли). При изъязвлении опухоли определяется депо бария соот­ветствующих размеров и формы. Иногда определяются свищевые хо­ды в толще опухоли.

При саркоме желудка смешанной формы рентгенологическая картина на­поминает сочетание двух предыдущих форм.

При интрамуральной или инфильтрирующей форме рентгеноло­гические признаки напоминают таковые при инфильтративном раке желудка. Однако более интенсивные темпы роста опухоли, пальпаторно определяемое образование, подчас больших размеров, при отсутствии метастазов с большей долей вероятности позволяют за­подозрить саркому желудка.

Эндоскопический (гастроскопический) диагноз при экзогастральной и инфильтрирующей саркомах базируется лишь на косвенных данных. Получить морфологическое подтверждение диагноза в этом случае чрезвычайно трудно. При эндогастральной и смешанной экзо- эндогастральной саркомах в ряде случаев удается увидеть саму опу­холь и выполнить биопсию, получив морфологическое подтверждение.

При экзогастральной опухоли желудка, расположенной на перед­ней стенке, показана лапароскопия. Предоперационная диагностика сарком желудка чрезвычайно трудна, диагноз в большинстве слу­чаев может быть предположительным до операции, а окончательный ставится только после гистологиче­ского исследования препарата, удаленного во время операции.

Лечение саркомы желудка

Основным методом являет­ся хирургическая операция — субтотальная резекция желудка или гастрэктомия. Лучевая терапия и лекарственное лечение саркомы желудка возможны в качестве паллиативного средства. Главным образом это относится к ретикулосаркомам (лимфосаркомам). В случае невозможности операции целе­сообразно выполнение паллиативной операции, направленной на устранение стеноза, удаление опухоли как источника кровотечения с последующим лучевым лекарственным лечением (сарколизин, циклофосфан).

Предоперационная лучевая терапия саркомы желудка преследует две основные за­дачи: а) уменьшение объема опухоли за счет уничтожения или уг­нетения опухолевых клеток; б) перевод опухоли в операбельное со­стояние с последующей операцией. В ряде случаев радикальное опе­ративное вмешательство целесообразно сочетать с послеоперационной лучевой терапией или лекарственным лечением (в случае чувстви­тельных опухолей). При наличии ретикулосарком (лимфосарком) после операции возможно проведение профилактических курсов ле­чения циклофосфаном.