Причины рака яичка неизвестны и являются частью общей проблемы этиологии опухолей.
В отношении патогенеза опухолей яичка можно выделить два вопроса, освещенных в литературе: причины, предрасполагающие к развитию опухолей, и вопросы гистогенеза, определяющие источники развития опухолей. Источником развития новообразований яичка являются не эмбриональные зачатки, а различные предопухолевые процессы.
Предрасполагающие причины
На фоне предшествующих предопухолевых процессов как врожденного характера (брюшной и паховый крипторхизм, ложный гермафродитизм, гипоплазия), так и приобретенного (воспаление, эндокринные расстройства), возникают опухоли из специфических элементов яичка (сперматогенного эпителия, сертолиевых и лейдиговских клеток).
Врожденные пороки развития нередко отмечаются у больных опухолями яичка. Крипторхическое яичко предрасположено к опухолям в 3 раза больше, чем нормальное. Среди больных опухолями яичка наблюдается от 9 до 38,6% лиц, страдающих крипторхизмом.
К предрасполагающим моментам относятся пороки развития в виде брюшного и пахового крипторхизма, большей или меньшей величины яичка по сравнению со здоровым. Иногда отмечается крипторхизм второго яичка, не пораженного опухолью.
Различные пороки эмбрионального развития создают изменения обмена веществ в яичке и системе гормонального баланса в самом яичке и в связанных с ним эндокринных органах, поэтому могут быть причиной рака яичка.
Одной из предрасполагающих причин рака яичка является травма. Причем опухоль развивалась в различные сроки после травмы — от 3 — 4 месяцев до 1 года и даже больше.
В отдельных случаях опухоли развивались в яичке спустя 7 — 38 лет после тяжелой деформирующей травмы.
Если травма нанесена недавно, то при гистологическом исследовании обнаруживаются соответствующие изменения: свежие и старые очаги кровоизлияний, отложение гемосидерина, воспалительные инфильтраты и рубцы. При более поздних сроках можно видеть рубцовые поля, среди которых разбросаны измененные канальцы и опухолевые очаги. Иногда травма способствует ускоренному росту существующей опухоли.
Что касается воспалительных процессов, как причины рака яичка, то четкого мнения по данному вопросу нет. Одни авторы отрицают влияние воспаления на развитие опухоли, другие придают ему определенное значение. Несомненно, длительно существующие воспалительные процессы, возникающие после травмы, могут быть фоном, на котором появляются предопухолевые процессы и опухоли.
Источник рака яичка
Выяснение гистогенеза важно для решения вопроса о существе опухолей яичка, об источнике их развития. Наиболее часто встречаются такие опухоли яичка, как семинома, хорионэпителиома, тератома. Семинома была описана впервые Шевассю, причем автор наблюдал малигнизацию эпителия семенных канальцев. В дальнейшем, однако, возник спор, из каких именно элементов происходит развитие опухоли.
Что касается тератом яичка, то существует общепринятая точка зрения в отношении тератом любой локализации, которая механически переносится и на яичко. И только отдельные исследователи придерживаются другого мнения. Пейрон считает, что в яичке возможен андрогенез по типу партеногенеза, при котором из незрелых половых клеток образуются эмбрионального типа зачатки.
Подтверждением являются данные эксперимента. И. Михаловский впервые воспроизвел тератому семенника у молодых петушков путем введения хлористого цинка. В трех случаях при гистологическом исследовании удалось наблюдать освобождение эпителия из канальцев и начало атипического роста его.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.