Амелобластома (адамантинома, адамантобластома) это эпителиальная опухоль, сходная по строению с тканью, из которой развивается эмаль зуба. Амелобластома развивается из элементов зубного зачатка в различных стадиях его развития. Наблюдается редко, но преимущественно (до 90% наблюдений) в нижней челюсти. У мужчин и женщин встречается одинаково часто, обычно в возрасте 20—40 лет. Локализуется в толще нижней челюсти в области угла ее.
Выделяют солидную и кистозную формы амелобластомы. Макроскопически солидная форма имеет вид мягкой серовато-розовой опухоли, местами буроватого цвета. При кистозной форме имеется несколько сообщающихся между собой полостей с гладкими или слегка бугроватыми стенками, разделенных прослойками мягких тканей, выполненных светлой или буроватой жидкостью, а иногда коллоидоподобным содержимым. Микроскопически определяются тяжи эпителиальных клеток (кубических и цилиндрических). Характерно разрастание эпителия, сходное со строением эмалевого органа развивающегося зуба. Фиброзная строма опухоли обычно хорошо развита. Иногда наблюдаются гиалиноз стромы, обызвествление.
Симптомы амелобластомы
Наиболее характерна медленно развивающаяся деформация нижней челюсти (чаще в области угла ее) при отсутствии болевых ощущений. Постепенно деформация лица увеличивается, нарушаются движения в нижнечелюстном суставе. В дальнейшем присоединяются симптомы затруднения глотания, боли, а при очень больших размерах опухоли — кровотечения из изъязвленной над опухолью слизистой оболочки. Рост опухоли обычно медленный, однако в 1,5—4% наблюдений отмечается малигнизация. Амелобластомы склонны к рецидивам иногда спустя многие годы после операции. Злокачественное превращение проявляется ускорением роста и прорастанием опухоли в окружающие ткани. Метастазы (лимфогенные) наблюдаются редко.
Диагностика амелобластомы
Помимо описанной клинической картины, для распознавания амелобластомы имеют значение рентгенологические данные. На рентгенограммах определяется центрально расположенная, хорошо отграниченная однокамерная или многокамерная тень с бухтообразными контурами. Кость раздута и истончена. Реакции со стороны надкостницы нет. Дифференциальный диагноз амелобластомы следует проводить с однокамерной кистой, остеобластокластомой, фиброзной дисплазией. Распознаванию могут способствовать пункция и цитологическое исследование, а в трудных случаях — биопсия.
Лечение амелобластомы
Методом выбора является резекция нижней челюсти. Объем операции при амелобластоме определяется локализацией и размером опухоли (резекция без нарушения непрерывности нижнечелюстной кости или с нарушением ее, резекция половины челюсти или экзартикуляция). После операции необходимо шинирование с последующей костной пластикой или протезированием. Ограниченные операции типа выскабливания всегда сопровождаются рецидивами и ведут к ускорению роста амелобластомы.
Прогноз при амелобластоме при своевременно и правильно выполненном хирургическом вмешательстве — благоприятный.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.