Существует несколько видов лечения больных раком яичка — хирургический, лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия.
Хирургическое лечение
Орхидэктомия предусматривает удаление яичка с опухолью единым блоком. Семенной канатик удаляется неполностью. Такие операции проводятся с последующей рентгенотерапией.
Особенно рекомендуется применять орхидэктомию с высоким иссечением семенного канатика, так как в этих случаях возможность рецидивов уменьшается.
При раке яичка применяется также расширенная орхидэктомия с удалением забрюшинных лимфатических узлов, в которые происходит отток лимфы из яичка.
Американские авторы рекомендуют удалять не только основной патологический очаг, но и метастазы, вплоть до метастазов в мозг.
Лучевая терапия
Рентгенотерапия рака яичка чаще применяется в комбинации с хирургическим вмешательством.
Обычно после орхидэктомии проводится рентгенотерапия как на оперированную область, так и на забрюшинные лимфатические узлы с целью предупреждения рецидивов и метастазов. Хотя указывается, что лучшие результаты обеспечивает предварительное рентгенооблучение с последующей операцией, вряд ли можно широко рекомендовать ее, так как не во всех случаях клиническое обследование является достаточным для правильной постановки диагноза.
Гормонотерапия
В последнее время были попытки лечения рака яичка с помощью гормональных препаратов (эстрогенов и андрогенов), но они не дали определенных результатов, так как применялись без проверки в динамике баланса гормонов.
В эндокринологической лаборатории Киевского онкологического института проводятся исследования уровня стероидных гормонов в моче больных с злокачественными опухолями яичка. При лечении этих больных, помимо основного хирургического лечения в сочетании с рентгенотерапией или применением сарколизина, назначается регулирующая гормонотерапия. Предварительные данные дают обнадеживающие результаты.
Химиотерапия
При раке яичка рекомендуется применять также сарколизин (внутривенно или в таблетках) по 50—100 мг до операции и при наличии метастазов после операции. Сарколизин можно применять несколько раз, однако следует учитывать, что этот препарат вызывает лейкопению. Сарколизин влияет угнетающе только на семиному, а хорионэпителиома и злокачественная тератома действию препарата не поддаются. Уменьшение опухоли наблюдается вскоре после введения первых трех доз препарата.
Прогноз при раке яичка плохой в тех случаях, когда больные обращаются за лечебной помощью при наличии метастазов. Но даже при запущенных стадиях заболевания можно помочь больному, применяя комплексную терапию. Лучшие результаты удается получить, применяя орхидэктомию, рентгенотерапию в сочетании с химиотерапией и гормонотерапией. Расширенная операция рекомендуется при тератомах с последующей рентгенотерапией.
Сарколизин можно чередовать с курсами рентгенотерапии. Применение сарколизина уместно при множественных метастазах, когда рентгенотерапия затруднительна.
Прогноз резко ухудшается при позднем обращении пациента, несвоевременной диагностике и неправильно проведенном лечении рака яичка.
Профилактика
Профилактика рака яичка должна сводиться к диспансерному наблюдению за больными, имеющими пороки развития яичек, обнаруженными вскоре после рождения. Кроме того, нужно проводить разъяснительные беседы с людьми, чтобы они при малейших признаках наличия опухоли обращались к врачу.
При всех уплотнениях и увеличениях яичка, особенно при врожденных пороках развития и после травмы, необходимо прежде всего исключить наличие опухоли и только тогда назначать антибиотики, тепловые процедуры.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.