Симптомы рака яичка не всегда характерны. Заболевание начинается исподволь, яичко становится плотным, слегка увеличенным, чаще безболезненным. В этом периоде больные редко обращаются к врачу.
Объективные симптомы
Латентный период без симптомов длится от нескольких месяцев до нескольких лет. После латентного периода наступает бурный рост опухоли, нередко с метастазированием. Это так называемый двухэтапный рост. В части случаев бурный рост начинается с самого начала, появляются первые симптомы рака яичка — тянущие боли, болезненность при пальпации, увеличенное яичко мешает ходить. Но такой характер опухоли встречается реже. В ряде случаев после значительной травмы наблюдается припухлость, отек, кровоизлияние и гематома. По истечении острого периода остается уплотнение или раздвоенность яичка, и через несколько месяцев появляется опухоль. Отмечаются случаи, когда опухоль развивается через 10, 16, 30 и больше лет после травмы.
Более поздними симптомами рака яичка является прорастание опухоли в придаток, оболочки, кожу, появление метастазов. Иногда больные сами отмечают появление забрюшинных метастазов. К этому времени присоединяются общие симптомы: исхудание, малокровие, желтуха.
При хорионэпителиомах яичка в ряде случаев первым симптомом является кровохаркание, так как при небольшой опухоли в яичке наблюдается интенсивное метастазирование в легкие с разрушением кровеносных сосудов. При наличии метастазов любого вида опухолей наблюдаются самые разнообразные симптомы, касающиеся того органа или тканей, в которые произошло распространение процесса. Наиболее часто наблюдаются метастазы в забрюшинные лимфатические узлы с образованием больших конгломератов. Больные отмечают чувство тяжести в брюшной полости, боли в пояснице, иногда сам больной прощупывает опухоль. Особенно тягостными бывают боли в пояснице. При опухолях яичка отмечается увеличение семенных пузырьков и предстательной железы.
При хорионэпителиомах отмечается потемнение сосков, их болезненность, а в поздних стадиях — гинекомастия.
Диагностика рака яичка нетрудна при наличии онкологической настороженности, хотя различить формы опухоли довольно трудно, а иногда и невозможно. Наиболее часто в начале заболевания врачи ставят диагноз туберкулеза и применяют противотуберкулезные химиопрепараты, а при отсутствии эффекта от лечения начинают думать об опухоли. При травме яичка остается припухлость, гематома, по поводу которых применяют различные тепловые процедуры и тем самым стимулируют рост опухоли.
Лабораторные анализы
Биохимические анализы крови и мочи при раке яичка не дают ничего специфического, поэтому отклонения от нормы могут быть использованы только как подсобные данные. Отмечается связь с кальциевым обменом и функцией паращитовидной железы, но сведений по этому вопросу пока еще очень мало.
Гормональный баланс у больных раком яичка пока еще изучен недостаточно. Известно только, что чаще опухоли возникают на фоне активной половой функции. Рак яичка у детей может сопровождаться симптомами преждевременного полового созревания. При опухолях из клеток Лейдига у старых людей может быть активация половой функции.
При хорионэпителиомах часто наблюдается такой симптом рака яичка, как появление в моче гонадотропных гормонов, в частности пролана. Для обнаружения пролана в моче рекомендуется пользоваться реакцией Ашгейм — Цондека. Различают три степени интенсивности этой реакции. Степень реакции при опухолях и в частности при хорионэпителиомах может быть различной в разные периоды. Поставленная неоднократно реакция даже при хорионэпителиомах имеет различную интенсивность, вплоть до отрицательной, без всяких воздействий на опухоль. Кроме этого, степень реакции меняется при удалении основного узла или метастазов, а также при облучении. Указывают на возможность появления кастрационного пролана в отличие от хориального, появляющегося при опухолях. Но в первом случае реакция наблюдается только первой степени. При семиномах реакция Ашгейм—Цондека бывает отрицательная; при хорионэпителиомах, как правило,— положительной; при тератомах нет определенной закономерности. Для правильной постановки диагноза опухоли яичка необходимо обязательно проводить реакцию Ашгейм—Цондека, причем неоднократно.
При наличии положительной реакции полученные данные имеют прогностическое значение, так как по характеру ее можно судить о появлении или наличии метастазов рака яичка.
Таким образом, раковые опухоли яичка из специфических элементов гормонально зависимы, но по своим функциональным особенностям могут быть гормонопродуцирующими и гормононепродуцирующими.